我能否把乳房留住?等

李小潔　朱崇兵等

我今年25歲，是一名淮劇演員。最近在洗澡時無意中發現右側乳房內有一個結節狀腫塊，直徑約有2厘米左右。醫生經過詳細的檢查后診斷為乳腺癌，認為尚屬早期，建議我接受手術治療。一想到外科醫生將要用鋒利的手術刀把我右側的乳房拿掉，并且還要留下長長的疤痕，我的心就不停地顫抖。如果那樣，我不但要失去女性的驕傲，而且還要過早地結束舞臺生涯。痛苦和憂傷將伴隨我終身，我實在是不甘心啊!在醫學這么發達的今天，難道真的沒有辦法保住我的乳房嗎?

江蘇淮安李小潔

李小潔讀者：

很同情你的遭遇。但你首先必須搞清楚，你將面臨的手術是擴大根治手術還是保守手術。這兩種手術方案是有一定區別的。擴大根治手術將切除患側全部乳房、胸肌和該區域內的淋巴結，甚至要擴大到胸骨旁、鎖骨上。保守手術的手術范圍則較小，可以保留乳房，一般在術后配合放療、化療。專家認為，腫塊直徑小于3厘米的早期乳腺癌，比較適合采用保守手術。術后輔助以放療，化療，其治療效果與擴大根治手術基本相同。你的情況并沒有你想的那么嚴重，基本上符合保守手術適應證，因而是有可能保留住乳房的。

江蘇農墾腫瘤醫院朱崇兵

肝癌應當如何預防?

去年元旦，鄰居張老伯因患肝癌去世，最近，他的大兒子又被診斷為肝癌，我們村子上的人都害怕起來了。請問肝癌應當如何預防?

江蘇射陽胡大春胡大春讀者：

預防肝癌主要有以下幾個方面措施：①積極預防肝炎。我國肝癌病人中，乙型肝炎(乙肝)病史者和乙肝病毒攜帶者約占90％。肝癌的發病與肝炎有密切關系。積極預防肝炎，降低肝炎的發病率，對肝癌的預防可以起到較好的作用。最有效的辦法是在肝癌高發區普遍接種乙肝疫苗。同時做好水源和環境衛生的管理。②防止癌從口入。目前已經證實，黃曲霉素是一種強烈的致癌物質，廣泛存在于霉變的食物中。減少或清除黃曲霉素最主要的方法是做好糧食、食品的防霉工作。另外，長期大量飲酒可致肝硬化，硬化的結節可發生惡變。在生活中要避免醉酒或經常超量飲酉。③警惕遺傳因素。統計學資料表明，有肝癌家族史的人比無肝癌家族史的人發病率高。因此，當家庭中有人患肝癌時，其他成員不要忘記進行檢查。④肝癌Ⅱ級預防。凡是有肝炎、肝硬化病史的人或乙肝表面抗原陽性者要引起高度警惕，建議每半年到腫瘤醫院檢查一次。主要檢查項目有：測定甲胎蛋白(AFP)、腹部B超及CT檢查或免疫學檢查。

肝癌治愈率和五年生存率的提高，關鍵在于“三早”(早查、早診、早治)。來信說到一個家庭短期內發生2例肝癌，應警惕有無遺傳因素。家庭其他成員應盡早去腫瘤醫院檢查。如短期內村子里還有肝癌發生，要向當地衛生防疫部門報告，以便進行人群飲食、環境方面的調研，制定預防措施。

江蘇農墾腫瘤醫院朱崇兵

三叉神經痛有無新療法?

我是一個退休不久的中學老師，左側面部陣發性劇痛2年，嚴重影響進食、講話、刷牙、洗臉等日常生活。痛疼發作時實在難以忍受，人不由自主地在床上打滾，簡直是一副痛不欲生模樣，有時甚至產生輕生的念頭。醫生診斷為三叉神經痛，長期服用卡馬西平、苯巴比妥等藥物效果不明顯，加大劑量又怕影響肝功能和骨髓造血功能。最近的核磁共振檢查證實，是三叉神經根部微血管壓迫所致。如果有什么新的療法可以幫助我解除痛苦，讓我安度晚年，那我真是謝天謝地了!

上海張清穎

張清穎讀者：

三叉神經痛絕大多數為顱內微血管壓迫所致，一般發病后并無自動緩解的趨勢，藥物治療效果多不顯著。采用后顱窩顯微血管神經減壓術(簡稱MVD手術)，是目前根治該類疾病的先進方法。MVD手術在顯微鏡下進行，于患側乳突處開一個2厘米左右的骨窗，在顱神經根部和血管袢之間插入特制的墊片即大功告成。術后2～3天便可下床活動，7天便可拆線出院，而且沒有嚴重的并發癥和后遺癥。

上海第二醫科大學瑞金醫院神經外科趙衛國

早搏都是心臟病嗎?

我經常感到心悸，到醫院檢查后確診為室性早搏。有人說室性早搏很危險，能引起突然死亡。這使我感到很緊張和失望。希望貴刊能給解釋一下：早搏是否都是心臟病?究竟有無危險?如何預防和治療?

云南胡飛

胡飛讀者：

在人的一生中，或多或少都會有室性早搏發生，然而大多數人是沒有心臟病的。由此可知，大多數室性早搏是沒有危險的。當然，室性早搏是否伴有器質性心臟病，還需通過下列檢查來加以明確：①反復的心電圖檢查；②超聲心動圖檢查；③心功能檢查；④x線心臟攝片；⑤次極量或極量運動負荷試驗；⑥有條件可做心室和冠狀動脈造影。

若上述檢查無異常發現，則可診斷為功能性室性早搏，說明沒有器質性心臟病，也就說明沒有什么危險。若檢查發現的確有器質性心臟病的征兆，則須予以重視，應采取積極有效的治療和預防措施。若原發病一時診斷不清，則應針對室性早搏進行治療。抗心律失常藥物副作用較多，這類藥物也可以引起心律失常，因此應在醫生的指導下使用，切不可擅用。心得安類藥物可以一試。但心功能不全、支氣管哮喘、心動過緩及低血壓的病人禁用。

湖南懷化市精神病院蔣改蘇

胃粘膜脫垂癥如何診治?

我在醫院做X線胃腸鋇餐檢查時，醫生發現我患有胃粘膜脫垂癥。請問這是一種什么病?應當如何治療?

江西吉安劉紹文

劉紹文讀者：

胃粘膜脫垂是指胃竇部粘膜通過幽門管脫人十二睹腸球部內。有關發病機理目前尚未完全明了，但胃腸病學家長期觀察后認為，本癥是胃竇部粘膜皺襞活動過度和強烈的胃蠕動相互作用的結果。

胃粘膜脫垂的癥狀取決于脫垂粘膜的多少及其程度的輕重。一般可分為無癥狀和有癥狀兩型。前者約有1／3的患者可不出現任何癥狀，通常都在做x線胃腸鋇餐檢查或手術時意外地發現。后者主要表現為上腹部隱痛、噯氣、惡心和嘔吐等。較重的胃粘膜脫垂病人除常伴育上消化道出血和幽門梗阻外，有時在右上腹幽門部可捫到一個軟性無壓痛的塊狀物。此時，如患者處于右側臥位，常可使腹痛加劇，若改取左側臥位，則能使腹痛減輕或消失。

由于胃粘膜脫垂癥無特殊的癥狀和體癥，因而極易發生漏診和誤診。為了能及早做出較正確的診斷，有以下幾種情況的患者應引起警惕：①原因不明的上消化道出血，且在出血之前有明顯的惡心、嘔吐和腹痛。②突然出現幽門梗阻，過去無潰瘍病史，且經保守療法能迅速消失。③在發作時取左側臥位可使上腹部疼痛減；輕，而向右側臥立時則腹痛能明顯加劇。出現這些情況時，應迅速去醫院做x線胃腸鋇餐檢查。此法不僅能明確診斷，而且可顯示脫人的部位。

治療方面可針對患者的癥狀采取相應的措施。經常脫垂的病人最好吃些較易消化的食物，如面條、粥或軟皈等，忌吃生硬或油煎的食品。如有反復嘔吐和上腹部疼痛，可肌注胃復安和阿托品來止吐、鎮痛。若伴有上消化道出血，應臥床休息，同時用止血環酸一類的止皿

藥。如出現幽門梗阻，除禁食、補液外，還要放置胃管，把胃內容物慢慢地吸出來，以使癥狀緩解。一般來說，大多數胃粘膜脫垂的病人經對癥治療后是可以痊愈的，只是治療時間需要幾個月甚至半年以上。因此，患者一方面要與醫生密切配合，積極接受治療，另一方面還要有耐心，要持之以恒。

最后需要提出的是，一些嚴重胃粘膜脫垂的患者，采用上述保守療法未必有效。特別是伴有腫瘤、上消化道出血或嚴重的幽門梗阻病人，應及早請外科醫生做手術治療。

上海公用醫院陳身修

前列腺肥大為何癥狀輕重不一?

我和同事老楊在健康檢查時都被診斷為前列腺肥大。我在一年多前就感到小便不暢，夜尿多、尿無力、尿線變細；明明有尿，但半天也解不完。嚴重時只能滴瀝而下，常常弄濕褲襠?？墒抢蠗钫f他從來沒有這些毛病，甚至沒感到有什么不適。為什么患同樣的病，我有癥狀他卻沒有癥狀?另外，我們單位的謝經理才40多歲，只是身體稍胖一些，最近也被診斷為前列腺肥大。前列腺肥大不是一種老年人的病嗎?他年紀尚輕，怎么也得了這種病?

武漢劉流

劉流讀者：

前列腺是男性生殖系統中的最大的一個副腺，分為前、中、后、左、右葉。有的病人前列腺增生時5個葉都肥大，有的病人僅有1～2個葉肥大。當中葉發生肥大時，即使不太嚴重，由于所處位置的原因，也會壓迫尿道引起排尿困難。左、右側葉增生時，尿道的壓迫沒有中葉嚴重，兩葉中間可留有小裂隙，使尿液通過，故而早期癥狀并不明顯。至于發病年齡問題，據臨床觀察，目前該病確有年輕化的趨向，50歲以下的患者明顯增多。研究認為，這種現象與當今膳食結構的變化密切相關。過多地攝入高脂肪、高熱量食物，可使內分泌系統發生變化。再加上嗜煙、酗酒等不良生活習慣，便可能導致前列腺長期充血，進而出現腺體腫大。

殷海昌

Ⅰ型糖尿病為何要用胰島素?

我的孩子16歲，身體一向健壯，近來體重突然減輕了8千克。醫生檢查后說是患了Ⅰ型糖尿病，需要使用胰島素。請問胰島素在體內起什么作用?患了Ⅰ型糖尿病為何要使用胰島素?

合肥本凱

本凱讀者：

Ⅰ型糖尿病是指胰島素依賴性糖尿病。發病年齡大多在20歲以下，患者對外源性胰島素絕對依賴，必須使用胰島素治療。否則，嚴重時會出現酮癥酸中毒，危及生命。

胰島素在人體內相當重要。如果把細胞比做一個火爐，那么燃料就是葡萄糖。胰島素專給葡萄糖進入靶細胞(如肌肉細胞及脂肪細胞等)開“通行證”，還能將葡萄糖儲備起來，以便人體需要時隨時“取用”。Ⅰ型糖尿病人胰島素分泌不足，血液中含糖量過高。而長期高血糖的刺激，又會使胰島細胞衰竭，從而產生嚴重的癥狀。所以，你的孩子需要使用胰島素治療，醫生的處置是正確的。

安徽金寨青山醫院姜厚德

CT肺穿檢查是怎么回事?

我近來總覺得胸部有點隱隱作痛，在老伴的一再催促下去醫院就診。沒想到一張x光片給我帶來了不祥之兆。醫生發現有一片淡淡的陰影死死地嵌在我的右肺上，像一朵揮之不去的云。是炎癥?是結核?是腫瘤?抑或是其他什么?更加令我寢食不安的是，痰細胞學檢查、超聲波檢查、纖維支氣管鏡檢查等均未能確定這片陰影的性質。有的醫生主張手術探查，不管良性惡性，拿出來看看再說。有的醫生則建議我去做CT肺穿檢查后再決定手術方案。我當然愿意查清楚了再治，可就是不知道什么是CT肺穿檢查?

安徽馬鞍山曹安國

曹安國讀者：

所謂CT肺穿，是一項新興的介入醫療技術。具體地說，就是在CT透視的引導之下，將一種特制的細針經過皮膚插入胸腔，對肺臟上的腫塊進行穿刺、活檢，吸取病灶部位的組織細胞，以確定病變的性質。CT掃描能夠精確地認定病灶的部位和穿刺針頭運行的位置，細胞學和組織學檢查則能較為準確地分辨出良性、惡性病變。兩者結合起來，便形成了cT肺穿的優勢。該項檢查操作簡單、安全可靠、經濟實用，而且并發癥較少，為了準確地確定肺部病變的性質，建議你盡快接受cT肺穿檢查。

南京軍區總醫院醫學影像中心王駿

做B超檢查為何要憋尿?

我每次來月經時小腹疼痛得厲害，經服藥打針亦無效。我丈夫陪我去醫院做B超檢查，醫生卻要我憋多了尿后再來檢查。請問做B超檢查為何要憋尿?

四川向飛

向飛讀者

很多患者對醫生在B超檢查前要求憋尿(即“充盈膀胱”)不能理解，甚至認為多此一舉。醫生為什么在做B超檢查前要求患者憋尿呢?

先讓我們了解一下B超檢查的基本原理。目前在臨床診斷中最常用的B超顯像方法是反射法。也就是探頭發射的超聲波在人體組織內遇到不同聲阻抗的面而發生反射，再由同一探頭接收聲能變成電信號，經過處理后在熒屏上顯示出來。但并不是所有的器官都能顯示得清清楚楚。如婦女的子宮位于盆腔內，同時部分腸管也位于盆腔里。在膀胱未充盈前，由于受腸管內糞便及氣體的干擾，子宮輪廓在圖像上難以分辨，也就無法發現子宮上的疾病。為了形成良好對比條件，檢查前必須適度充盈膀胱。

使膀胱適度充盈的正確做法是：患者在檢查前2～3小時不要排尿，并在檢查前30～60分鐘飲水500毫升，自覺有尿意即可開始B超檢查。這樣做出來的B超診斷效果令人滿意，可以減少誤診。

湖南懷化市精神病醫院蔣改蘇