容易誤診為小兒生長痛的幾種疾病

楊根興

生長痛是指3～10歲的孩子由于骨生長而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)發(fā)作性夜間疼痛。疼痛部位常見膝關(guān)節(jié)，也可痛于小腿骨。疼痛大都發(fā)生在夜間，孩子往往在睡夢中痛醒，有時甚至非常劇烈。疼痛會持續(xù)一刻鐘到半個小時，經(jīng)母親安撫、局部撫摩后逐漸好轉(zhuǎn)直至平息。孩子會重新入睡，第二天早晨起來關(guān)節(jié)已經(jīng)完全不痛了，活動自如。這樣的疼痛一般不會一夜發(fā)作幾次，也不是每晚發(fā)作，而是隔幾天或幾星期甚至幾個月發(fā)作一次。一次發(fā)作疼痛一般是一側(cè)的關(guān)節(jié)，兩側(cè)同時痛的很少，兩側(cè)的關(guān)節(jié)可輪流發(fā)作。少數(shù)孩子疼痛發(fā)作與白天運動量過大有關(guān)。

然而有許多其他疾病可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。試舉幾例如下：

1.凡溫和類風(fēng)濕病，關(guān)節(jié)痛后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹；

2.血液病(白血病即血癌)，早期也可有關(guān)節(jié)痛及骨頭痛。

3.膝關(guān)節(jié)本身的疾病：關(guān)節(jié)結(jié)核病(骨癌)，盤狀半月板畸形成半月板損傷破裂、膝關(guān)節(jié)附近的骨病變。

4.髖關(guān)節(jié)病變：毛病在髖關(guān)節(jié)而疼痛在膝關(guān)節(jié)。因為髖的兩關(guān)節(jié)受同一根神經(jīng)支配，許多孩子自訴膝關(guān)節(jié)痛，缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生就只檢查膝關(guān)節(jié)而忽略了髖關(guān)節(jié)，以至造成誤診。

5.下肢力線不正：“X”腿或“O”型腿畸形使力線不正，膝關(guān)節(jié)受壓不均而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛。

6.關(guān)節(jié)松弛癥：先天性關(guān)節(jié)韌帶松弛，站定行走時兩膝的關(guān)節(jié)向后過度彎曲，后關(guān)節(jié)和韌帶容易疲勞而疼痛。

7.腦缺氧后遺癥(即大腦癱瘓)：有些孩子有腦缺氧病史(出生時較多見)。下肢肌肉常處于過度緊張狀態(tài)，站定行走時足尖踮起，足后跟不著地，似跳芭蕾，時間一長小腿肌肉就會酸痛。

以上疾病引起的膝關(guān)節(jié)痛或小腿疼痛有時會與生長痛混淆。在下生長痛診斷以前，醫(yī)生必須要排除以上幾種病變的可能性。因此家長發(fā)現(xiàn)孩子有膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該領(lǐng)孩子去醫(yī)院專科檢查，必要時需驗血、拍X片來作明確診斷。

目前，對于引起生長痛的確切原因尚不清楚，但也沒有證據(jù)表明是缺鈣，因此無法預(yù)防，也無特殊治療方法。只有當疼痛發(fā)生時作局部按摩或用熱毛巾、熱水袋作熱敷，疼痛很快能緩解。好在癥狀一般較短暫，孩子年齡增長后疼痛會自行停止，不留任何后遺癥，對孩子今后的生長發(fā)育絲毫沒影響。

(作者系上海兒童醫(yī)學(xué)中心骨科教授)