防治高血壓病，刻不容緩

高血壓是無形的殺手

鄭教授：長期高血壓會導(dǎo)致和加重動脈硬化，如果還有高血脂（特別是高膽固醇血癥）和糖尿病的患者，往往心、腦、腎等重要臟器的動脈會發(fā)生顯著的粥樣硬化、血管腔狹窄、血流減少、功能衰退而發(fā)生冠心病、心肌梗死、高血壓性心臟病、心功能衰竭、腦卒中和腎功能衰竭，直接危害到人的健康、生活質(zhì)量，甚至是生命。更糟糕的是，早期高血壓病人大多數(shù)并無癥狀，疾病在隱匿的過程中發(fā)展，直到發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)是高血壓病引起的后果。

王教授：高血壓病已不是一般的慢性病，成人的患病率為11.26%，估計我國高血壓病人已逾一億，并且還有上升的趨勢。腦卒中是它的主要并發(fā)癥，發(fā)生率是心肌梗死的5倍左右。心腦血管疾病引起的死亡，已占我國人民死亡原因的首位。因此有人稱高血壓病是“無形的殺手”。

吳教授：由于種種原因，目前高血壓防治現(xiàn)狀不容樂觀，我國患者中知道自己得了高血壓的僅占26.3%，接受藥物治療的約為12.1%，經(jīng)過藥物治療得到有效控制的更為少數(shù)，僅為2.8%左右。

哪些人應(yīng)警惕得高血壓病

鄭教授：高血壓病多數(shù)是一種遺傳性疾病，除了有顯著的遺傳因素外，還知道它與人的性格、肥胖、鹽以及社會心理因素等有關(guān)系。高血壓患者容易死于極度悲傷或激動的場合就說明了這一點。

因此，父母有高血壓史，性情急燥、爭強(qiáng)好勝，屬于A型行為的人（并非A型血的概念），長期處于緊張的工作和生活壓力之中，或平時進(jìn)食口味重，喜歡咸食、甜食、油食者，或體重超過標(biāo)準(zhǔn)30%以上的人，更應(yīng)該重視對血壓的監(jiān)測。這些人步入中年以后，高血壓的發(fā)病率明顯高出一般人。

如何發(fā)現(xiàn)和診斷高血壓

吳教授：定期監(jiān)測血壓是早期發(fā)現(xiàn)高血壓的重要途徑，偶爾測一次或兩次，很難掌握血壓變化的規(guī)律，人們大都不可能隨時到醫(yī)院或門診去測量血壓，更何況，還有少數(shù)“白大衣高血壓患者”在醫(yī)療環(huán)境下測得的血壓往往比在家中測得的高許多。所以，我們提倡家庭自備血壓計，學(xué)會自測血壓，這樣有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓病，做到及早防治。目前有水銀柱式、氣壓表式和電子血壓計可供家庭使用。三種血壓計各有特點，水銀柱式血壓計雖操作繁瑣，但是經(jīng)濟(jì)，讀數(shù)也比較準(zhǔn)確，一般家庭容易配備；氣壓表式血壓計有小巧、經(jīng)濟(jì)、便于攜帶的優(yōu)點，但讀數(shù)常不夠準(zhǔn)確；電子血壓計這幾年發(fā)展較快，可自動監(jiān)測一定時間內(nèi)的動態(tài)血壓，但是價格昂貴。

根據(jù)所測得的情況，高血壓可分為輕度高血壓（140~159/90~99 mmHg）、中度高血壓（160~169/100~109 mmHg）和重度高血壓（>180/110 mmHg）。而按照其發(fā)病原因，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，有90%的患者屬于前者，其中有少數(shù)患者的高血壓發(fā)展很快，血壓水平很高，舒張壓往往>130 mmHg，且有眼底視神經(jīng)乳頭水腫和出血等病變，臨床稱為惡性高血壓。還有的患者血壓在短期內(nèi)突然急劇升高，能達(dá)240/130 mmHg，常并發(fā)高血壓腦病或（和）急性左心室衰竭，臨床稱其為高血壓危象。這類嚴(yán)重的患者應(yīng)該及時住院搶救。

如何有效用藥來治療高血壓

鄭教授：目前治療高血壓病的藥物分為六大類。

首先是過去常用的復(fù)方制劑，如復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻等，雖有一定的缺點，但由于價格便宜，療效尚好，因此只要選擇合理，仍有較廣泛的實用性。

第二類利尿劑，如雙氫氯噻嗪、吲哚帕胺（壽比山）等，對于輕型高血壓或聯(lián)合應(yīng)用其他降壓藥治療，仍可選用，但應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，長期使用須防止低血鉀。

第三類β受體阻滯劑，如心得安（普萘洛爾）、氨酰心胺和美托洛爾等，對于心律快或伴有心絞痛的高血壓患者尤為適用。

第四類鈣拮抗劑，如短效的硝苯地平，長效的拜心痛、氨氯地平等，對舒張壓較高的患者效果更好，但伴有冠心病或心絞痛的患者最好不用短效的硝苯地平。

第五類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，按其作用時間長短分別為開博通（卡托普利）、依那普利、抑平舒等，現(xiàn)在較為廣泛地應(yīng)用于臨床，對高腎素性的高血壓療效較好，缺點是價格貴，而且有些人會有咳嗽反應(yīng)。

第六類α受體拮抗劑，如哌唑嗪、高特靈等，可在其他降壓藥無效時或重癥高血壓?？蛇x用。

當(dāng)然，由于個體差異的關(guān)系，每個高血壓病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，可選用對自己最有效的藥物，必要時可以兩種或三種降壓藥聯(lián)用。

高血壓治療應(yīng)避開哪些誤區(qū)

王教授：我國腦卒中發(fā)生率還比較高，主要由病人服藥不規(guī)范而致，表現(xiàn)在以下幾個方面：

1）降壓藥沒有長期堅持服用。原發(fā)性高血壓目前尚沒有根治方法，需要長期堅持服用降壓藥，使血壓保持正常，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是腦卒中。如果停用降壓藥，血壓或遲或早會升至服藥前水平?？墒遣簧俨∪水?dāng)服用降壓藥一段時間后，血壓下降到正常水平，人也感覺舒服了，就停用降壓藥，這顯然是不對的。

2）降壓藥劑量不足。有些病人長期堅持服藥，但是血壓仍高于正常，認(rèn)為比自己原來不服藥時已低得多了。這屬于劑量不足造成治療不夠。血壓長期在正常水平以上，沒有達(dá)標(biāo)。這是很危險的。

3）服用藥物太多。“是藥就有三分毒”，任何藥，能治病，也能致病，關(guān)鍵看你怎樣使用。服藥劑量不能不夠，卻也不能過多。需要服降壓藥的高血壓病人雖多，但大多數(shù)病人（約占60-70%）只需一種降壓藥，血壓即能降至正常；20%左右的病人服兩種降壓藥有用，血壓才能恢復(fù)正常；只有約10%的病人才需要三種降壓藥合用。只有合理的配伍，才能提高降壓療效，減少不良反應(yīng)。不少病人到醫(yī)院看病，拿了四五種藥，其中只有一種是降壓藥，殊不知，服藥太多，可能會影響降壓藥的療效。而且，所有藥物進(jìn)入人體后都要經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄，會增加肝、腎的負(fù)擔(dān)，所以要盡量少用藥物。

4）病人憑感覺服藥。不少高血壓病人到醫(yī)院看病，只是取藥，多次看病后，家中有不少降壓藥和非降壓藥。自己憑感覺服藥，感覺好的時候不服藥或少服藥，不好時就多服點兒，有時把幾次取來的藥一起服用。如果這兩種藥是不能合用的，屬于配伍禁忌，結(jié)果就會造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，后果不堪設(shè)想。

高血壓病人在生活中應(yīng)注意什么

鄭教授：飲食要注重清淡，少吃食鹽和味精。因為約有10-20%的高血壓病患者屬于鹽敏感者，減少鈉鹽的攝入會使血壓下降。

對于體重明顯增加后出現(xiàn)的高血壓患者最有效的措施之一是使體重下降到標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi)。因此，嚴(yán)格控制淀粉、糖類（包括水果中的果糖）和油脂（當(dāng)然包括植物油）的攝入可使食物中的熱量得到有效控制。同時，輔以體育運動（以出汗為有效）,將會收到顯著的效果。

另外，要調(diào)整性格和行為，避免過分急躁、緊張所引起的焦慮。可以學(xué)習(xí)一些放松功，如氣功、太極拳等，當(dāng)然，平時能多參加一些文娛活動，同樣有利于放松情緒，減輕精神壓力。對于血壓波動較大，工作緊張時測得血壓較平時高得多的患者，尤應(yīng)注意。

保持充足的睡眠，并使生活有規(guī)律，對高血壓的防治是十分重要的。長期失眠的高血壓患者應(yīng)適當(dāng)服安定一類藥物。

當(dāng)然，過量的煙酒同樣會使血壓升高，尤其是老年朋友，更應(yīng)戒煙少酒。