鄉童打針變瘸子，誰是元兇？

龍啟才

“鄉童打針后，不約而同地患上了一種 ‘怪病。他們站立時雙腿不能合攏，雙膝被迫分開，如青蛙狀；坐下時不能蹺‘二郎腿；快步走時象兔子跳躍前行……”

新聞媒體報道廣東省新興縣稔村鎮的壩塘村數十名鄉童患了這種“怪病”的消息后，我懷著不安和焦急的心情，跟隨省衛生廳組織的調查組，來到事發地點探個究竟。當我們到達幽靜的稔村中心衛生院時，聞訊而來的30多個患兒及其家長已擠滿衛生院的走廊。村民們激動的情緒伴隨著仲夏的熱浪迎面撲來，行走不便的患兒幼稚的臉上帶著一絲淡淡的憂郁，叫人憐憫。村民稱，孩子的瘸腿是由于該村的鄉醫長期為小孩打針而造成的。患兒打針后開始無癥狀，隨著注射次數增多，慢慢地出現針孔附近肌肉變硬、步行不便、易累、上樓一拐一拐等現象。重一點的患兒有本文開頭所描述的癥狀。兩位鄉醫稱，近10年來，他們遇到需要抗感染治療的患兒，總是使用價廉物美的盤尼西林（青霉素G鈉鹽或鉀鹽），其他抗感染的藥極少使用。為了減輕肌肉注射時引起的疼痛，他們常在盤尼西林中加入2%苯甲醇作溶媒。自去年底，衛生院的醫生陸續發現了這些病例，并為部分患兒施行了手術治療。

經過診斷、鑒別診斷、討論等調查取證后，調查組的成員達成共識，一致認為這是臀肌攣縮癥，是注射青霉素的并發癥，元兇是苯甲醇。

臀肌攣縮癥，從30年前一個名叫華特拉的外國人首次報道此病后，人們對它的研究就沒停止過。就病因來說，它可以分為注射性、特發性、先天性髖關節脫位術后性、臀肌筋膜間室綜合征后遺癥性、感染性和多發性等6種原因。其中臀部肌肉注射性最多，占臀肌攣縮癥發生率的70.3%。國內區域性調查顯示兒童患病率為1%-2.49%。長期在臀部肌肉注射青霉素、鏈霉素、慶大霉素等藥物，尤其是注射2%苯甲醇-青霉素，苯甲醇使局部耐受青霉素引起的疼痛的同時，卻對肌肉產生強烈的刺激。反復注射后藥物積聚在臀大肌、臀中肌、臀小肌肌纖維和肌筋膜內引起化學性炎癥，大量的結締組織增生取代肌組織，形成緊張、堅韌、無彈性、與肌纖維同行的條索狀攣縮束帶，這些攣縮帶造成了髖關節功能異常。上述的數十名鄉童的“怪病”，就是由注射2%苯甲醇-青霉素引起的。

注射性臀肌攣縮癥的發生與注射次數、苯甲醇濃度成正比。在一個部位連續30次注射或一年內局部累計注射100次以上，發病率就高。注射性臀肌攣縮癥好發于4~14歲的兒童，男女比例為2∶1。因肌肉注射多數是左右側交替的，雙側發病機會多于單側。壩塘村的病例也正是如此，前些年，用苯甲醇作青霉素溶媒在部分地區醫院較常見，有為數不少的患兒家長是醫務工作者。可見，近水樓臺先得月導致部分醫務工作者的子女患臀肌攣縮癥也捷足先登。

要診斷注射性臀肌攣縮癥并不難。首先，有反復的臀部肌肉注射史，尤其有苯甲醇作溶媒的注射史。其次，患者可表現為髖關節屈曲、內收和內旋障礙，站立時雙下肢輕度外旋。不能在中立位屈髖，蹲位時雙膝外展呈“蛙式”。坐位時不能蹺“二郎腿”。走路時髖關節前屈受限，只有外展外旋方能屈髖。抬高患肢足趾才可邁步，呈“八”字步或“蹺圈”步態。第三，檢查可見患側臀部外上1/4處有皮膚凹陷。能摸到與臀大肌纖維走行一致的硬條狀束帶。X光檢查患兒髖臼指數平均為20.9°；CE角增大，平均為30.9°；頸干角增大，平均為155°。術后多可恢復。雙大腿交叉試驗（患兒端坐位，屈膝90°，雙足平放地面。雙手不協助架腿。患者左右重復地將其一側大腿交叉在另一大腿膝關節平面之上）不能完成或完成困難。在任何情況下步態異常，完全不能完成交叉試驗者可視為重度臀肌攣縮癥；跑步或上樓梯時步態異常、交叉架腿受限者視為中度；癥狀不明顯者視為輕度。

手術是治療本病最有效的方法，絕大部分患者在神經松解與攣縮帶松解手術后，配合功能鍛煉，可望在3~6個月內髖關節功能完全恢復。年齡越小，恢復越快。

孩子是未來的希望，壩塘村孩子們的意外遭遇，令人嘆息。其實，如果鄉醫對苯甲醇的認識多一些，如果有禁令廢除用苯甲醇作注射溶媒，又如果……，壩塘村的孩子們也許就沒有這次不幸。所幸的是，當事件發生后，衛生行政部門及當地醫院高度重視，已為部分患兒施行手術治療，一些患兒也正在康復之中。