熱力燒傷與冷療

路　衛

工作和生活中常常碰到熱力燒傷。熱力燒傷是指超生理耐受能力的過高溫度對機體組織造成的損傷，例如火焰、熱液、蒸氣、熱物及熱輻射等。從理論上講，只要使皮膚的溫度超過熱閾值43℃，就可能對機體開始產生損傷。

1．急救措施

首先應脫離熱源，終止繼續損傷。火焰燒傷后應迅速離開火區，盡快脫去著火的衣物，或就地滾動滅火。尤其是化纖衣料，不僅易燃，而且緊粘皮膚，使燒傷加深。可用水澆或用棉被等覆蓋著火部位，也可跳進附近的水池內滅火。切忌喊叫或用手撲打火焰，以免引起呼吸道和手部燒傷。被熱液（熱水、熱油、沸湯等）燒傷后應立即清除熱液，同時脫去相應的衣物。脫離熱源后往往熱力對機體的損傷并未停止，此時應立即施行“冷療”。

2．冷療法 可使局部迅速降溫，終止熱力的繼續損傷，既可避免創面繼續加深，使創面愈合時間縮短，還可減輕組織水腫程度。傷后立即冷療，可減少能損害微血管活性物質的釋放；傷后3小時的延遲性冷療仍可明顯地抑制組織水腫。冷療還可以有效地緩解疼痛，接近0 ℃水的冷療，止痛作用最為明顯。燒傷面積較小者，持續冷3-5小時后即可基本解除痛感。但是一旦中斷冷療，痛感可以迅速出現。

一般中小面積淺度燒傷病人可在燒傷后立即進行自我冷療，而非先送往醫院。一般水溫以10-20 ℃為宜；夏季氣溫較高，較小面積的四肢燒傷，冷療水溫可降至4-10 ℃；冬季寒冷氣候條件下冷療溫度可偏高，特別是軀干、頭部等近心部位的燒傷，以不導致體溫過度散失為原則，冷療的水溫即使在30℃也是有效的，一般來講，用自來水沖洗最佳。四肢可進行浸浴或沖洗，軀干和頭部以冷敷為宜。冷療應在傷后6小時以內進行，時間越早，效果越好，可持續1-3小時。冷療最適宜于二度創面。使用冷療燒傷面積不宜超過20%，在夏季可適當擴大治療面積，以不致使病人體溫驟降而發生寒戰為原則。因為，冷療的面積超過20%體表總面積時，可能導致機體中心體溫下降，死亡率增高。

3．創面處理

現場急救中，冷療之后對小面積淺度創面可使用藍油烴、磺胺嘧啶銀霜等清潔的油劑、霜劑藥物保護創面，也可不涂任何藥物，用清潔織物簡單保護創面后送專科醫院治療。創面不應使用龍膽紫、紅汞等有色、有毒的外用藥。這些藥物不但影響對創面深度的判斷、增加清創的困難，而且大面積創面涂抹紅汞后可造成汞的大量吸收，以至發生汞中毒甚至急性腎功能不全。不少病人及家屬缺乏醫學常識，錯誤地將“老鼠油”、醬油、牙膏、堿水等不潔或有害的“祖傳秘方”用于創面上，常由此造成創面感染或加深。

熱力燒傷的早期治療關鍵在于臨危不亂，立即采取正確的自理措施，為后期治療奠定良好的基礎。