整形美容外科門診手術室的管理

我科自1989年建科至今，共完成了萬余臺次門診手術及3千多臺次住院病人局麻手術，從未因手術室各環(huán)節(jié)因素造成感染，為醫(yī)院及科室創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟效益和社會效益?，F(xiàn)將手術室的管理工作總結如下。

1整形美容外科門診手術室的特點整形美容手術均屬無菌切口，患者不是普通意義上的"病人"，相當一部分是要求"錦上添花"的求美者。因此，手術室各環(huán)節(jié)的消毒、隔離尤為重要，決不容許切口感染。另外，門診手術時間不確定，不知什么時間有病人，從醫(yī)生接診病人到施行手術，準備時間較短，隨意性大。我們是教學醫(yī)院，進修生、實習生較多，門診手術室每日人流量較大，給門診手術室的管理也增加了難度。

2我科門診手術室的位置及布局我科病區(qū)面積約1000平方米，門診手術室設在內(nèi)走廊的一端，用鋁合金玻璃分隔成相對獨立、安靜的空間，分為手術間、準備間、接待室，手術間面積為20平方米，地板與墻壁均選用可以用水沖洗的磁磚，東西均有玻璃窗，有利于空氣流通，天花板上有一根照明日光燈，兩根紫外線消毒燈合理分布，手術間內(nèi)有一個鋁合金玻璃儲物柜，以放置器械包及紗布貯槽，一張木桌上鋪無菌大單以放置消毒器械盤及消毒絲線的薰蒸玻璃缸等，中間放置兩張手術床，一臺六孔無影燈和兩臺深部手術燈，整個手術間簡潔而又具多功能性；準備間面積約10平方米，用于更衣、洗手及器械清洗、打包等；接待室用作病人的術前準備、簽字等。手術間與準備間的過道放置浸泡雙手的消毒液桶。手術室外靠墻安放椅子數(shù)把，用于病人候診及休息。

3手術物品的準備及手術間的消毒

3.1手術物品的準備我們常備門診手術基本敷料器械包12個，適用于各種小手術，如需做較復雜、特殊手術時，醫(yī)生提前通知手術護士，以便做特別準備。每次手術完畢，立即將器械浸泡在2%肝炎洗消劑(自配)內(nèi)消毒30分鐘后，再進行清水刷洗、擦干、涂油、打包送供應室高壓滅菌備用。布類及橡膠類如手套及治療巾，亦浸泡在1%洗消劑溶液內(nèi)30分鐘后，再行清洗、涼干、消毒。近年來，我科采用一次性手套及紗布治療巾，用畢送焚燒爐燒毀，既安全又方便。手術間消毒器械盤內(nèi)盛復方苯酚溶液，用于針、刀片、眼科剪、組織剪等不利于高壓滅菌的手術器械的消毒，視手術量的多少，酌情每周更換消毒液1次～2次。器械盤分為第一盤、第二盤，器械經(jīng)初步處理后擦干，先浸泡于第一盤內(nèi)30分鐘，再置于第二盤內(nèi)備用。整形美容手術常用3-0、5-0、1#、4#絲線，分別纏繞于橡皮管上，一般長度為200cm～300cm，我科采用玻璃缸薰蒸消毒法，尼龍線可以高壓滅菌或煮沸消毒。浸泡雙手的消毒液采用75%酒精，每二日更換一次。近年來，我科還采用了"洛本清皮膚消毒劑"，因消毒時間短、簡便、無異味被手術醫(yī)師樂于接受，經(jīng)消毒后雙手采樣細菌增養(yǎng)，均達到無菌要求。

3.2手術間空氣消毒采用紫外線照射每日2次，中午和晚上各一次，按面積計算，懸吊的兩根燈管加一盞移動式紫外線燈可達到消毒目的。每周用酒精擦試燈管，器械柜、手術床、無影燈、治療車等，同時更換所有布單、被套。每月由科室感染聯(lián)絡員測試紫外線燈管強度是否達到要求，注意及時更換并進行手術間空氣、置物臺表面的細菌監(jiān)測。

4各項規(guī)章制度的嚴格落實及手術護士的管理因門診手術的特殊性，查對制度更為重要，術前認真核對病人姓名、性別、年齡、手術部位及化驗結果，做到準確無誤；嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，手術室只準許手術醫(yī)師、受術者及手術護士進入，進修醫(yī)生與實習生合理安排進手術室參觀，因我科手術間較小，如兩臺手術同時進行，只許2～4人參觀，避免因人員出入造成的污染。嚴格按要求著裝后方可進入手術間，因門診手術的隨意性，這方面容易被忽視，應加強管理。我科門診手術護士相對固定，只設1人，護士只在臺下巡回配合，對步驟較復雜的手術，則多派一名進修生當助手，手術護士必須是有較強業(yè)務能力、工作時間5年以上的護士擔任，她不但應圓滿完成手術器械及物品的消毒準備，保證手術間的無菌要求，熟練掌握各種門診手術的配合，了解手術步驟，主動及時地供給所需物品，并具高度的同情心，盡量給病人以安慰，分散病人的注意力，減少緊張情緒，手術結束時，交待注意事項，做好健康指導，嚴格檢查并督促手術人員執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

5做好病人的術前準備及術后康復指導整形美容手術病人術前必須在"整形美容手術同意書"上簽字。進手術間前需更換清潔外衣及拖鞋，戴一次性手術帽，給病人肥皂和清潔小毛巾清洗術野皮膚，如需剃毛發(fā)應進行備皮后再清洗；做好針對性的心理護理，以消除顧慮使其主動配合手術；上手術臺前令其排尿，以免術中要求小便而影響手術。術后應根據(jù)不同的手術向病人交待注意事項，如該什么時間換藥，睡覺的體位、飲食、傷口可能出現(xiàn)的情況，幾天拆線、完全恢復的大約時間等。對瘢痕切除、面部磨削、隆乳術等病人，拆線后應注意防止磨擦、日光直射、外力。隆乳術者在半年內(nèi)怎樣進行自我按摩以防止乳房硬化等，這樣經(jīng)過醫(yī)患雙方共同努力使手術達到最佳效果。我科門診手術室將進一步改建成具有先進的麻醉設備和整形外科手術器械、手術錄像轉(zhuǎn)播系統(tǒng)的現(xiàn)代化整形外科手術室^〔2〕，關于整形外科手術室的科學管理還需與同行進一步探討。

［參考文獻］

1宋秀英主編.整形外科護理.北京：人民衛(wèi)生出版社.1997：24～28，46～48

2唐躍瓊，郭樹忠.整形美容外科圍手術期的治療與護理，中國美容醫(yī)學雜志，1993；(3)：169

作者簡介：汪麗萍女，1963年生，1980年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學附屬護校，1986年護理夜大學畢業(yè)，1993年任主管護師，現(xiàn)為西南醫(yī)院整形外科護士長。

收稿日期2000-07-07

編輯/張惠娟