老年肺炎切勿隨意用藥

鄭麗葉

肺炎好發冬季，是極常見的急性呼吸道疾病，對老年人的影響尤為明顯。老年肺炎的發病率高，而且病情復雜、危重，只有得到及時診斷和正確治療，才有可能轉危為安，千萬不可掉以輕心。

肺炎的典型表現是急性起病、畏寒發熱、咳嗽咯痰、胸痛、氣促，經過進一步檢查如胸部X線攝片和血常規檢查等，可以迅速得到確診。但是，老年人肺炎可能表現不典型，尤其高齡體衰，或有其他慢性病者，約三分之一可能沒有明顯的急性起病，發熱咳嗽等表現，而僅僅表現為乏力、倦怠、胃納不佳、精神不振或者原有基礎疾病如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的病情惡化或難以控制。因此往往忽視了肺炎的發生和存在，造成診斷延誤和治療不及時。只有自己注意以及親人的關懷和照顧，隨時發現健康狀況的變化，及時就診，才可避免延誤。也有些老年人平時有咳嗽、咯痰等病狀，一旦患肺炎，前述病狀加重，但自己未意識到，僅認為是氣管炎加重，自己隨時取一些家中存留的抗菌藥物服用，這種做法不可取。因為，沒有針對性地隨意用藥，起不到有效治療目的，病情會迅速發展加重，也會造成耐藥菌的產生。造成以后治療的困難。亦可能因不了解各種藥物的性能，而引起不良反應的發生。

老年肺炎的治療原則與一般肺炎的治療相同。即根據病情嚴重程度和病原菌安排門診或住院治療。究竟采用哪一類或哪一些抗菌藥物單獨或聯合治療。應由醫師通過仔細檢查和考慮作出決定。國際上許多國家都規定只有根據醫師處方才能買到抗菌藥物，而不能自行隨意購買服用。這是一個很重要的保護措施。

近年來，社區獲得性肺炎(即醫院外肺炎)的防治受到人們的關注。社區獲得性肺炎的主要病原菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及軍團菌。故在抗生素的應用上首選青霉素類，紅霉素類。但是，老年肺炎患者部分病人有基礎病。其病原菌可能有葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌，則在用藥選擇上和年輕人有所不同。可用廣譜青霉素（靜脈及口服應用均需做皮試）。切記，在使用喹諾酮類（氧氟沙星、環丙沙星）、頭孢霉素類等抗生素前最好去醫院做痰液細菌培養加藥物敏感試驗，以便取得確切的療效。在使用上述藥物時需嚴格遵照醫生的醫囑，自己不能隨便亂用，以免造成不良后果。

肺炎治療的抗菌藥物選擇固然該由醫師來確定，但是作為病員的多方面配合也十分重要。老年人常常合并有其他慢性疾病，例如慢性阻塞性肺疾病（慢性支氣管炎和肺氣腫），平時咳嗽、咯痰，時常會不規則使用各種抗菌藥物。因此就診時一定要詳細告訴醫師自己近一段時間的用藥情況，以便醫師在確定治療方針時加以考慮，避免重復使用無效的治療藥物。又如糖尿病者發生肺炎時，可能使原來經過治療的糖尿病病情得到控制、穩定的情況發生變化，糖尿病的病情加劇。而糖尿病病情的不穩定，又影響肺炎的治療效果。此外老年人胃腸功能差，可能影響口服抗菌藥物的吸收和利用，而如果有慢性肝、腎病變又可能影響藥物的清除和排泄，增加不良反應發生的機會。應閱讀藥物說明書，了解自己所用藥物可能出現的不良反應。用藥治療過程中，自己也要細心觀察，發現問題隨時與醫師取得聯系。

老年肺炎的治療，除了正確合理應用抗菌藥物外，還應該注意生活調整等綜合措施，例如老年人生理能力差，親屬要多加關懷，安排清靜的治療和休息環境，注意室內保暖，幫助翻身，鼓勵咳嗽排痰等。此外有些老年人，尤其合并慢性阻塞性肺疾病者體質消瘦、虛弱。一旦發生肺炎，更增加體能消耗，并且胃腸吸收功能進一步減退，導致營養不良，使肺炎更難以治療。因此要注意飲食調理，安排清淡的食物，避免過多油膩，但應注意保證每天必要的熱能和營養成分，如牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜和水果等。可以安排少食多餐，以減少胃部不適、增加吸收利用。