隱藏殺機的“紫斑”

程樹元

一周前，小勇騎車上學時不慎摔倒了，去醫院拍了X光，證實骨頭沒問題，醫生就給他開了些藥和麝香壯骨膏外用。但幾天后發現傷處出現了大片紫斑，還有點癢。起初他的父母以為是外傷導致的瘀斑，可是紫斑越來越多，成片成片的，連對側下肢也出現了同樣的紫斑，小勇還感到食欲不振，全身乏力，這時父母才重視起來，再次帶他去醫院就診。醫生先給他檢查了尿液，結果顯示尿蛋白++、紅細胞++。醫生告訴他，紫斑是過敏性紫癜，已累及腎臟。

小勇的父母很詫異，摔了一跤，怎么會得了個“過敏性紫癜”？

過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒癥，是較為常見的一種毛細血管壁變態反應性出血性疾病。病因復雜，與變態反應有關。常見的致敏原有藥物、食物；病毒、細菌、真菌、原蟲感染；昆蟲毒素等。而小勇的紫癜是由于對麝香壯骨膏過敏引起的。

這種病好發于兒童和青少年，男性略多于女性，好發于春秋季節。臨床表現為皮膚紫癜和黏膜出血，常伴有腹痛、便血、關節腫痛或腎臟病變等。根據病變部位不同，臨床上分為五型：

皮膚紫癜型最常見，表現為不同大小的皮膚瘀點、紫癜與紅斑，有微癢感，以四肢尤以下肢伸側、關節附近為多。呈對稱分布，分批出現，高于皮膚表面，常融合成片。部分患者可伴有蕁麻疹、血管神經性水腫及多形性紅斑等。紫癜可在數日內逐漸消退，但可反復出現。

腹型多見于兒童，在紫癜出現之前或之后呈發作性腹部絞痛，伴有惡心、嘔吐、便血，但無腹肌緊張及反跳痛，可誘發腸套疊、腸壞死等。

關節型多發生于膝、踝、肘、腕等關節，可有疼痛、腫脹和活動障礙。可呈游走性，有積液。愈后不留后遺癥。

腎型多見于兒童，可在皮膚紫癜出現之前或之后1～2周，出現肉眼或鏡下血尿、蛋白尿、管型。常有浮腫、血壓升高等癥狀。輕者表現為局灶性腎炎，多在數周內恢復，但易復發。也有的轉為慢性腎炎、腎病綜合征，甚至很快發生腎功能衰竭。

混合型具備兩型以上特點的即為混合型。小勇患的就是這一型。

本病的治療原則是尋找病因，清除病灶，抬高患肢。具體的措施是：

（1）控制感染，可選取有效的抗生素。

（2）抗過敏療法，可選用抗組胺藥物。病情嚴重者，如腹型及關節型紫癜，可用皮質激素。腎型紫癜加用免疫抑制劑等。

（3）對癥治療。發熱及關節疼痛者可用解熱鎮痛劑如布洛芬、貝諾酯等。出血多者可多次少量輸血。應用維生素C、鈣劑、路丁等，可降低血管通透性及制止血液滲出。

（4）中醫療法。以清熱解涼、活血化瘀為治則，方用五味消毒飲加減?；蛴脧头降⒆⑸湟鹤黛o脈滴注、肌肉注射或片劑口服。