“心得安”變成“心不安”

余光明

初春的一天，冠心病老病號徐先生又來看急診了，我們還是按老規矩辦——住院。

次日，內科王主任查房，仍是老慣例，先查新住院病人。

“老徐，這次有什么不舒服？”主任見到熟悉的病人總喜歡這樣問。

“總覺得胸悶、氣短。”病人一邊喘著粗氣，一邊吃力地回答著。

“多久了？”

“一個多星期了。”

“近來感冒了沒有？”主任想到有氣喘的病人就怕感冒。

“沒有。”病人肯定地說。

王主任一邊仔細地檢查病人，一邊還不斷地向病人發問：“最近都吃什么藥了？”

徐老也若有所思地邊想邊說：“有地奧心血康、復方丹參片……”“對了！”病人突然像發現了什么似的，又急忙對王主任說：“前些日子因為覺得心慌，到附近一家醫院去看病，那里的醫生給我增加了一種叫心得安的藥。”

這時，一位年輕醫生向王主任報告說：“病人這次住院后，做心電圖、胸部X光透視等檢查，結果都在正常范圍。”

王主任胸有成竹地點點頭，將聽診器從頸上摘下，順手塞進了白大衣口袋里，說：“咱們到辦公室去討論討論吧。”

大家圍著主任坐下，踴躍地回答著他的提問。

醫生甲：病人這次主要表現胸悶、憋氣，可能與冠心病本身有關。

醫生乙：通過查體和各種化驗，都不能說明病人原有的冠心病病情加重了，可能還有別的原因。

王主任有意引導大家都說說自己的看法。最后總結說：“病人的冠心病診斷早已肯定，主要根據是，時有胸痛發作，位置在胸骨后方，每次持續數分鐘，性質如刀割，有時表現壓榨樣悶痛。病人曾說過犯病時不敢活動，經過休息或口含硝酸甘油后可迅速得到緩解。胸痛最易發生在情緒激動、受涼或者體力活動時，加上每次胸痛發作時心電圖檢查均有缺血現象，上述都是冠心病心絞痛的典型表現。但病人除患有冠心病外，多年來還有發作性氣喘病史，這次出現的胸悶、氣短現象加重，根據臨床分析，這與口服心得安有關。心得安屬于β-受體阻滯劑，常用來治療冠心病、心率增快等病癥，所以在冠心病病人的處方中屢見不鮮。實踐證明，此藥對冠心病也確有療效，主要是通過其減慢心率的作用，降低心肌對氧的消耗，因此減少和防止心絞痛發作。但心得安同時還可以使支氣管收縮，所以有慢性肺部疾患，特別是有氣喘的病人不適合服用。否則會加重胸悶、呼吸困難的癥狀。這種現象有時也會出現在服用對心臟具有‘特殊受體選擇的與心得安同類的藥物時。因此，醫生與病人在選藥時，應對病情做全面的考慮，防止副作用發生。”

王主任的一席話，引起了在坐的年輕醫生們的關注，筆者也提醒讀者注意！