姑娘腹腔里的毛發(fā)牙齒

謝培珍

辦公室傳來電話鈴聲，說是外科手術(shù)臺(tái)上急會(huì)診，這是性命交關(guān)的事情，我放下手中的活兒迅速地趕到了手術(shù)室。在更衣室里，護(hù)士小姐告訴我: “她是一位子宮破裂的未婚先孕的小姑娘。”

手術(shù)臺(tái)上躺著一位20歲左右的姑娘，稚嫩的面龐顯得相當(dāng)驚慌，麻醉科醫(yī)生告訴我姑娘的病史，“說是尚未結(jié)婚，但已經(jīng)有一年性生活史；口服避孕藥避孕，月經(jīng)一向規(guī)則，上次月經(jīng)恰好在半個(gè)月前……”外科醫(yī)生又告訴我，這位姑娘今日上午因劇烈的腹痛、惡心、嘔吐而入院，入院后腹痛更為劇烈，且查到有腹部腫塊，作剖腹探查手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎兒的骨頭和脂肪、毛發(fā)。病史介紹到這里，外科醫(yī)生加了一句: “一個(gè)年輕的女性，腹腔里有胎兒的頭發(fā)、骨頭、脂肪，這肯定是婦科毛病，只是我沒有去找那只已經(jīng)破裂的大子宮。”

我洗手上了手術(shù)臺(tái)，腹腔內(nèi)一大堆脂肪組織粘乎乎的，在脂肪組織內(nèi)夾雜著明顯的細(xì)細(xì)的毛發(fā)組織。用吸引器吸出這些組織后，見到一腫塊直徑約有8厘米大小，表面包膜較厚，灰白色，腫塊一側(cè)為囊性，另一側(cè)質(zhì)地較硬，在囊性的色膜上見到一裂口長(zhǎng)約2厘米，此裂口還有油性的脂肪組織向外溢出。通過探查，這確實(shí)是我們婦科的疾病，但不是子宮破裂、胎兒外逸，而是卵巢畸胎瘤破裂。在手術(shù)臺(tái)上，我和外科醫(yī)生共同手術(shù)，把姑娘右側(cè)的腫塊切除，左側(cè)卵巢剖視縫合，清除了腹腔內(nèi)的異物，再清潔腹腔把破裂在腹腔內(nèi)的滲出物全部清洗干凈。術(shù)后姑娘恢復(fù)得很快，7天就拆線出院了。

多年后，我在婦科門診遇到了這位姑娘，說起那次“子宮破裂”的驚險(xiǎn)故事，我倆都笑了起來。她說，那次她睡在手術(shù)臺(tái)上，嚇得汗流浹背，小便都失禁了。她有不少事情想不通，一是為什么在她的肚子里有胎兒的頭發(fā)和牙齒?后來聽說這是卵巢長(zhǎng)腫瘤，既然卵巢長(zhǎng)腫瘤又破裂在肚子里，那不是惡性的嗎?二是她切除了一只卵巢后，還能不能結(jié)婚生子?我告訴姑娘，卵巢良性畸胎瘤又稱為皮樣囊腫，是卵巢的生殖細(xì)胞腫瘤。畸胎瘤多數(shù)發(fā)生在卵細(xì)胞成熟分裂前，可能是第一次成熟分裂失敗所致，由2個(gè)或3個(gè)胚層的多種成熟組織組成，但以外胚層為主，因此，囊內(nèi)可見到外胚層組織的鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)及成熟的神經(jīng)組織，中胚層組織的脂肪、軟骨或骨組織，約有50%皮樣囊腫中有牙齒。腹腔內(nèi)的胎兒組織實(shí)質(zhì)上是皮樣囊腫破裂后，腫塊內(nèi)的內(nèi)容物流入腹腔內(nèi)引起的。由于皮樣囊腫位置較高，腫塊的直徑大約5-10厘米，很少超過15厘米，其在盆腔內(nèi)活動(dòng)度大，重心偏于一側(cè)，很少發(fā)生破裂，但較容易扭轉(zhuǎn)。如果發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)使腫瘤充血時(shí)，可使腫瘤變軟而導(dǎo)致破裂。姑娘回憶道，當(dāng)時(shí)她正在上體育課，在做一個(gè)彎腰動(dòng)作時(shí)，突然下腹部疼痛，惡心嘔吐，但躺下后略有好轉(zhuǎn)就沒有去看醫(yī)生。第二天腹痛厲害起來，自右下腹蔓延到整個(gè)下腹部，校醫(yī)以為是闌尾炎，所以到外科診治。

這確實(shí)是很容易混淆的一種急腹癥，但無論如何，及時(shí)剖腹探查是很有必要的。至于為什么手術(shù)中對(duì)另一側(cè)的卵巢也要切開剖視呢?那是因?yàn)槁殉财幽夷[是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上，而雙側(cè)畸胎瘤的發(fā)生率占15%以上，為此，一旦查出為畸胎瘤，應(yīng)對(duì)對(duì)側(cè)卵巢仔細(xì)檢查，剖視，可以避免漏診。由于成熟性囊性畸胎瘤多屬于良性腫瘤，患者又很年輕，在手術(shù)時(shí)多數(shù)爭(zhēng)取作卵巢囊腫割出術(shù)，但那姑娘由于沒有及時(shí)就醫(yī)，腫塊已變成紫黑色，我只能切斷瘤蒂，否則的話，會(huì)引起血管拴塞，危及到病人的生命。由于卵巢腫瘤常常是沒有癥狀的，婦女每年作普查是非常必要的。

對(duì)姑娘提出的第二個(gè)問題，我沒有馬上回答她，而是問她: “講講你這幾年的生活吧!”姑娘說，當(dāng)時(shí)，“腫瘤”二字把她嚇壞了，回家后越想越傷心，但哭了好幾天后又想通了：“有什么了不起的，生活中總會(huì)有各種各樣的災(zāi)難，我還得好好學(xué)習(xí)，好好生活。”就這樣，她完成了大學(xué)的學(xué)業(yè)，又考上了研究生。她身體一直不錯(cuò)，照樣吃，照樣睡，月經(jīng)也正常。但在“女性特征”上，她多多少少有些自悲，總認(rèn)為自己缺少了一樣?xùn)|西，起碼是個(gè)二等殘廢。她不愿接受任何異性的暗示，更不敢去拋彩球，就這樣，姑娘進(jìn)入了大齡青年的行列。哦，原來如此，我真后悔當(dāng)時(shí)沒對(duì)姑娘講清楚。其實(shí)，切除一側(cè)卵巢對(duì)女性是沒有任何影響的，因?yàn)榱粝碌牧硪粋?cè)卵巢組織照樣可以分泌激素，照樣可以排卵，說透徹一些，只有一側(cè)卵巢的女人照樣是一個(gè)女人，一個(gè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的女人。不是嗎?這姑娘還是女性的皮膚，女性的曲線，女性所特有的月經(jīng)。我的這些話，姑娘說，給了她很大的“信心”。她滿意地離開了。

3年后，我又在門診遇到了她，這次，她是抱著孩子來做產(chǎn)后檢查的。看到我，她急急地趕了過來，她對(duì)我說，離別時(shí)你送給我的一句話我一直記在心里。你說: “忘掉那個(gè)負(fù)心漢，去尋找你的真愛。”現(xiàn)在我的另一半找到了，你看，他正坐在候診室的長(zhǎng)凳上呢。