聲嘶不可力竭　護嗓還須防病等二則

蕭　言

梁老師在某中學(xué)教書，由于課講得好，頗受領(lǐng)導(dǎo)的器重與同學(xué)的敬佩。或許是由于勞累的緣故，梁老師幾乎三天四天就會感冒一次。雖然課依然講得那樣精彩。但同學(xué)們漸漸聽出梁老師的聲音不如原先清亮圓潤，并且還有點沙啞感，梁老師并未因此而引起重視。就這樣聲音沙啞持續(xù)了半年，學(xué)生們反應(yīng)聽謀吃力，粱老師這才警覺起來。于是，在家人的陪同下就診于醫(yī)院五官科。

五官科醫(yī)生用間接喉鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)梁老師患有聲帶息肉，需行手術(shù)治療。其發(fā)病原因可能與感冒后長時間疲勞用嗓有關(guān)。梁老師接受了手術(shù)，不久又恢復(fù)了清亮的聲音。復(fù)診時，她向醫(yī)生咨詢聲音異常常見于哪些疾病，醫(yī)生列舉了以下疾病：

1急性喉炎：說話時聲音粗糙、低沉，發(fā)音費力，晨起較嚴(yán)重。伴有喉內(nèi)發(fā)熱、刺癢和干燥不適的感覺。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)聲嘶或完全失音。發(fā)病前都有上呼吸道感染病史，喉部分泌物多，常有咳嗽等癥狀。治療上要及時抗炎，對癥處理，多飲水少發(fā)聲。

2慢性喉炎：說話時聲音低沉，粗糙發(fā)硬。早晨較輕，午后加重，說話前常需清一下嗓子。多為急性喉炎未能治愈遷延而成。經(jīng)常反復(fù)的化學(xué)氣體或粉塵的刺激，過度吸煙飲酒，不適當(dāng)?shù)陌l(fā)音，鼻腔、口腔、咽腔內(nèi)的炎癥。劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致本病。喉內(nèi)有騷癢、干燥等感覺。病人常借咳嗽暫時減輕喉部不適感。應(yīng)戒除煙酒陋習(xí)，治療鼻、口、咽腔等疾病。還可配合霧化治療。

3聲帶小結(jié)或息肉：說話時聲音嘶啞。開始時發(fā)低音無變化。但發(fā)高音破裂(發(fā)“毛”)無力，用聲易疲勞，不能持久，以后逐漸加重，出現(xiàn)沙啞，聲嘶呈同歇性逐漸發(fā)展，最后出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶。病程緩慢，可持續(xù)數(shù)年，多見于教師、歌唱者、售貨員。治療上注意用聲練習(xí)，莫長時間壓低嗓子講話。可配合藥物及霧化治療。息肉者則可手術(shù)摘除。

4喉部惡性腫瘤：說話時聲音嘶啞呈進行性加重。最后完全失音。伴有喉部異物感、喉部不適、吞咽疼痛、咳嗽、呼吸困難、頸部腫塊等。40歲以上的男子(尤其是長期吸煙者)突然出現(xiàn)聲啞，持續(xù)3～4周無好轉(zhuǎn)時，應(yīng)警惕喉癌，須詳細(xì)檢查，對新生物行活體組織檢查，以便早診斷、早治療。

5喉結(jié)檢：除有聲嘶癥狀外，病人常伴有下午、夜間發(fā)低燒、盜汗，喉痛明顯。多有肺結(jié)核病史。治療上以控制原發(fā)病為主。

6功能性發(fā)聲障礙：多見于老年人，人到老年后，由于生理上的變化，音高、音強和音長都逐漸下降，且常常顫抖，形成特殊的“老人聲”。還可見于精神緊張、性格內(nèi)向者。

此外，慢性支氣管炎、肺氣腫、心功能不全等發(fā)作時，常可導(dǎo)致聲音發(fā)生特殊變化。聲音嘶啞還見于用聲不當(dāng)、發(fā)聲過度、急慢性咽炎、血管神經(jīng)性喉頭水腫、癔病，以及手術(shù)或外傷引起的喉返神經(jīng)麻痹或損傷等。

“噢!原來引起聲音嘶啞的毛病還真不少。”梁老師若有所思地說。

編輯士心

頭痛劇烈：警惕蛛網(wǎng)膜下隙出血

于志淵

老李今年53歲，在一所中學(xué)當(dāng)語文教師。一天，他正在辦公室里批改作業(yè)，突然一陣劇烈的頭痛使他失去了知覺。醒來時他發(fā)現(xiàn)自己已被同事們送進了醫(yī)院的急診室。經(jīng)過頭顱CT掃描，他被診斷為蛛網(wǎng)膜下隙出血。急診室里各科醫(yī)生會診的意見是：老李需要立即接受腦血管造影，以確診出血的原因，而且還要盡快接受腦外科手術(shù)治療。老李的家屬起初對做腦血管造影檢查很緊張，但看到他這種迷迷糊糊的樣子，預(yù)感到病情十分危險，便聽從了醫(yī)生的勸告，忐忑不安地將他送進了造影室。

蛛網(wǎng)膜下隙出血，俗稱“蛛血”，好發(fā)于40～50歲的中年人。其主要的也是惟一的癥狀就是突發(fā)的、極其劇烈的頭痛。病人往往主訴是一種“十分可怕的”頭痛。如果病人意識清醒的話，還會感到頸部疼痛，活動受到限制。至少有80％以上的蛛血起因于顱內(nèi)的腦動脈瘤破裂，很容易在短期內(nèi)再次發(fā)生更為嚴(yán)重的破裂，導(dǎo)致極為嚴(yán)重的后果。即使在一些醫(yī)療水平非常發(fā)達的西方國家，這種腦動脈瘤破裂所引起的蛛血也會導(dǎo)致近一半的病人死亡或嚴(yán)重殘廢。

對于腦動脈瘤破裂引起的蛛血，目前最有效的治療方法就是盡快的手術(shù)。用一種特制的金屬夾子夾住動脈瘤的頸部，排除定時炸彈的“引爆裝置”，徹底消除動脈瘤再次破裂出血的隱患。如果手術(shù)順利的話，病人完全可以恢復(fù)正常的生活和工作。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的普及應(yīng)用，目前腦動脈瘤手術(shù)的直接致死和致殘率一般在10％以內(nèi)。有不少技術(shù)精良的腦外科醫(yī)生手術(shù)的成功率已達到了95％以上。

目前已出現(xiàn)一些先進的診斷技術(shù)，如CT、核磁共振等，創(chuàng)傷性小且無危險，蛛血也能在早期通過頭顱CT掃描得到明確診斷。但是，要確診顱內(nèi)動脈瘤的部位、大小、瘤頸與供血動脈的關(guān)系等，就非腦動脈造影莫屬了。腦動脈造影雖然是一種有創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)，但是隨著造影技術(shù)的進步，創(chuàng)傷性已減小到很低的程度，即使昏迷的病人也能夠承受這種檢查。其危險性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于蛛血本身給患者帶來的威脅。

經(jīng)過腦動脈造影檢查，證實了老李是由腦動脈瘤破裂引發(fā)了蛛網(wǎng)膜下隙出血。腦外科醫(yī)生很快為他施行了手術(shù)，術(shù)后再次造影證實了原發(fā)的動脈瘤已經(jīng)消失。一個月后，老李又高高興興地去上班了。

如果老李及其家屬對蛛血的危險性沒有足夠的認(rèn)識，存在僥幸心理，或者他們對當(dāng)前先進的醫(yī)療技術(shù)水平存有疑慮，不敢果斷地配合醫(yī)生進行檢查，那么老李的命運是可想而知的。目前國內(nèi)對蛛血的早期診斷和治療具有相當(dāng)高的水平。從某種意義上來說，及時的診治是挽救病人生命、降低死亡率的關(guān)鍵所在。

編輯士心