狂犬傷人后　救治要得法

堯少時

有個6歲女孩，被家狗咬傷，傷勢不是太重。第二天去一家個體診所打了一針狂犬疫苗。此后第13、17、24天又各注射了一針。在注射完第四針疫苗后的第二天晚上，該女孩發熱、頭痛、煩躁不安，被送入一家大醫院就診。入院后采取對癥處理措施。次日女孩出現抽搐，對光、聲敏感，恐水，流涎，被確診為狂犬病，三天后死亡。一個如花的生命這樣夭折了，家長痛不欲生，申請醫療事故鑒定，并將個體診所告上法庭，要求巨額經濟賠償。在作者撰寫此文時，官司已進入司法程序。該女孩被犬咬傷后尚未完成全程免疫(還差最后一針疫苗未打完)時就發生死亡，除了患者未及時就診外，個體醫生處理不當、措施不力是主要原因。這一慘痛教訓提醒人們：預防狂犬病，單靠接種狂犬疫苗是不保險的。

人被狂犬咬傷后是否發病，主要與下列因素有關：①與狂犬所帶狂犬病毒的毒力大小、進入傷口病毒的多少及咬傷部位有關。②與被咬傷者的健康狀況尤其是免疫功能有關。③與被咬傷后采取的措施是否及時、得當有關。如病毒毒力強、傷勢重，被咬傷者健康欠佳、咬傷后救治不及時、措施不當，就容易發病。被咬傷后，前兩個因素已成事實不會改變。預防發病的關鍵則包括三個環節，即：清洗處理傷口、聯合應用抗血清和疫苗、使用輔助藥物干擾病毒。

嚴格處理傷口這一環節在預防發病中的作用占1／3。清洗傷口越早越好，最好在咬傷后幾分鐘內處理，但經幾小時、一兩天后也不能忽視。其目的是就地盡量減少以至全部清除由狂犬(動物)咬傷所帶入的病毒。處理傷口的方法是：就地用肥皂水或0.8％的鹽水反復清洗傷口，然后用碘酒消毒。傷口一般不止血、不縫合。

聯合應用抗血清和疫苗嚴格處理完傷口后，應馬上對傷口四周行抗血清封閉注射，以中和狂犬病毒，阻止其進入神經系統?？袢《驹隗w內的移動速度為每小時1毫米，在病毒進人神經系統前注射抗血清才能充分發揮作用。咬傷一旦超過24小時，再使用抗血清效果很差。注射抗血清應先做皮試，陽性者應采用逐步加量的脫敏注射方式處理。

干擾素的使用世界衛生組織推薦的預防狂犬病的最佳方案是：局部傷口嚴格處理+聯合使用抗血清和疫苗+內源干擾素。不少醫療機構臨床上預防狂犬病時，在嚴格處理傷口、聯合使用抗血清和疫苗的基礎上，再輔以干擾素、白介素－2等，效果很好。

最后應當指出的是，狂犬疫苗是一種歷史悠久的疫苗，1882年研制成功后，經過百年來的更新換代，安全性和免疫效果越來越好，副作用越來越小。幾乎在任何廠家的狂犬疫苗說明書上都沒有標明禁忌證，孕婦也可接種。這是基于兩個原因：一是疫苗本身的安全性很高，副作用很小，二是由于狂犬病的死亡率很高，一旦發生狂犬傷人事件，搶救生命比什么都重要。

編輯士心