激素與腎小球疾病的治療

王金銘

腎小球疾病多數是與免疫因素相關的炎癥性疾病，因此作為具有抗炎和抑制免疫反應作用的腎上腺皮質激素（簡稱激素），便成為其主要的治療手段之一。但由于各種腎小球疾病的發病機理不同，又各具特點，因此對激素使用的適應癥、治療方法和效果亦不同，甚至有的情況下還禁忌使用，下面就常見的腎小球疾病與激素的關系分別簡述之。

一、原發性腎小球疾病，根據最新的分類有五種。

1.急性腎小球腎炎：主要是指由鏈球菌感染引起的急性腎炎，表現為浮腫、高血壓、少尿、血尿和蛋白尿。本病主要是靠休息和支持對癥治療，而不宜用激素治療。

2.急進性腎小球腎炎：是一種免疫損傷性疾病。發病比較急，除了上述急性腎炎的表現外，腎功能呈快速進行性惡化。激素是主要治療手段之一，最初治療宜采用大劑量沖擊靜脈滴注療法，隨后再給強的松按標準療法口服治療。

3.腎病綜合征：臨床表現為浮腫、蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥四大特點。激素是最主要的治療手段，一般給強的松標準療法口服，但由于其病理類型有五種，對激素治療的效果也不同，其中以微小病變型效果最好。對難治型還可給沖擊療法。如治療中發現對激素不敏感，則應盡快停藥。

4.隱匿性腎炎：主要表現為無癥狀血尿或蛋白尿，沒有腎功能的損害和高血壓。本病以保養為主，一般不需要激素治療。

5.慢性腎炎：表現各異，腎功能逐漸下降。過去曾主張給予激素治療，現認為激素未證明對其有效，且副作用較多，故一般不主張應用。

二、繼發性腎小球疾病：最常見的有狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝相關性腎炎。

1.狼瘡性腎炎：系統性紅斑狼瘡一旦有腎的損害即為狼瘡性腎炎，激素是其傳統的治療藥物。根據其表現不同，激素的用量和用法也不同。一般來說，臨床表現僅為少量蛋白尿、血尿，而無狼瘡活動指標時，可用小劑量激素長期維持治療；若尿的變化明顯而有狼瘡活動指標時，則需給激素標準療法，且維持時間要比其他腎小球疾病長。

2.紫癜性腎炎：是過敏性紫癜導致的腎臟損害，對激素的使用可根據臨床表現分別對待，若臨床僅有血尿和少量蛋白尿呈隱匿性腎炎表現者，一般不主張使用；而腎臟損害表現明顯者則應給標準激素療法。

3.乙肝相關性腎炎：過去曾有人試用激素治療，雖在減少蛋白尿方面可獲得短期療效，但長期觀察多數無效。同時激素治療降低了身體清除乙肝病毒的能力，并有促進乙肝病毒在身體內復制的潛在危險，因此不宜使用。只有在病情特別需要，而血清中又無乙肝病毒復制指標時，才可在密切監測乙肝病毒復制指標和肝功能變化的情況下，小劑量謹慎使用。