天寒地凍說凍傷

韓克捷

老王嗜酒，數(shù)九寒天更是常飲常醉。這天他一夜未歸，早晨被人發(fā)現(xiàn)躺在路邊雪地上，身邊有一堆嘔吐物，人已死了。后來查明，他那晚與朋友聚會(huì)，酒喝多了，回家時(shí)醉倒在路邊，被－20℃的嚴(yán)寒活活凍死。這是冷傷的一種——全身性冷傷。

小白是哈爾濱人，在家時(shí)每年手上都起凍瘡。后來他到上海上大學(xué)，以為南方冬天稍暖和，手就不會(huì)再起凍瘡了。可是，事與愿違，他手上的凍瘡仍如期而至。這是冷傷的另一種——局部性冷傷。

在許多文學(xué)作品中，我們都看到過類似這樣的情節(jié)：某人在大雪封山時(shí)外出，結(jié)果凍傷了雙腿。被同伴救回后，有些“外行”便要其立即烤火取暖，卻被“內(nèi)行”大聲喝止。“內(nèi)行”急從屋外端來一盆雪，用雪將傷者凍得硬梆梆的肢體一點(diǎn)點(diǎn)搓熱……其實(shí)，“內(nèi)行”和“外行”的做法都不對(duì)!

冷傷是由低溫寒冷所致。全身性冷傷又稱凍僵。局部性冷傷在臨床上有許多不同的名稱，例如在濕冷的戰(zhàn)壕中被凍傷下肢，稱為“戰(zhàn)壕足”；手足長(zhǎng)時(shí)間浸在寒冷的水中所引起的冷傷，稱作“水浸手”、“水浸足”。我們平常所說的凍瘡也是局部性冷傷的一種。

除了低溫寒冷，冷傷的發(fā)生還與其他一些因素有關(guān)，如①氣候因素：包括空氣的濕度、風(fēng)速、氣溫的驟然變化等。②局部因素：常見的有鞋襪、袖口、褲管等過緊；長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)；穿潮濕的鞋襪；汗足等。③全身因素：包括疲勞、精神緊張、饑餓、酗酒、失血、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良等。因此，有時(shí)氣溫雖不是太低，仍可能發(fā)生冷傷。曾患過冷傷的部位，還易反復(fù)發(fā)生冷傷。這是由于此部位的體溫調(diào)節(jié)功能已受到損害，局部對(duì)寒冷的抵抗力降低。

大多數(shù)冷傷是可以預(yù)防的。主要應(yīng)從以下幾點(diǎn)著手：①積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的耐寒能力。可有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行耐寒鍛煉，如從天熱時(shí)即開始用冷水洗臉、洗腳、擦浴等；冬天早操、晨練時(shí)不穿棉衣；進(jìn)行冰上運(yùn)動(dòng)等。②衣著應(yīng)溫暖，不透風(fēng)，松緊適度。鞋襪不要過緊，并注意保持干燥，潮濕時(shí)要及時(shí)更換。汗足嚴(yán)重者可用5％甲醛涂抹局部或用5％硼酸滑石粉撒布在鞋襪內(nèi)。③長(zhǎng)途旅行或野營(yíng)時(shí)，每晚先將衣服、鞋襪、鞋墊烤干，并及時(shí)洗凈手足。途中不宜長(zhǎng)時(shí)間坐下或站立不動(dòng)。④軍人值勤、放哨時(shí)，肢體不要長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)，要做到“靜中求動(dòng)，以動(dòng)防凍”。在風(fēng)速快或濕度大的地區(qū)尤應(yīng)注意。值勤人員應(yīng)勤換班，一般以不超過2小時(shí)為宜。⑤外出時(shí)對(duì)手、鼻等暴露部位要予以適當(dāng)保護(hù)，如帶口罩、手套等。必須露出的部位可薄涂一層凡士林或其他油劑，以減少散熱。⑥睡眠時(shí)，被褥要溫暖、干燥、柔軟。⑦飲食的時(shí)間應(yīng)合理安排，不宜間隔太長(zhǎng)，一般不超過5～6小時(shí)。應(yīng)多吃一些含熱量高的食物，并保證熱飲熱食。外出時(shí)不要大量飲酒，以免血管擴(kuò)張，增加體熱散失。

如果冷傷已經(jīng)發(fā)生，正確的處理可防止和減少傷殘。在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)盡快使病人脫離寒冷環(huán)境，搬入室內(nèi)。足部?jī)鰝弑M可能不要讓其步行，以免加重?fù)p害。脫去寒冷潮濕或緊縮的衣服鞋襪。如其凍結(jié)不易解脫時(shí)，不要勉強(qiáng)，以免造成皮膚撕脫。可立即浸入溫水中，待融化后解脫。多方面補(bǔ)給熱量，包括給以熱飲料、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。快速?gòu)?fù)溫是急救的關(guān)鍵，此時(shí)切忌用火烤或用雪擦受凍部位。正確的方法是用40～42℃溫?zé)崴荩笤诙虝r(shí)間內(nèi)(15～30分鐘)將體溫迅速提高至接近正常的水平。肢體浸泡至甲床潮紅有溫感為止，不宜過久。浸泡時(shí)如病人感到疼痛，可給予止痛劑。水溫不應(yīng)過高，否則會(huì)加重冷傷處的損害。復(fù)溫前對(duì)患肢進(jìn)行輕柔按摩是有益的，但注意勿將傷處擦破，以免增加感染的機(jī)會(huì)。已復(fù)溫后則不應(yīng)再按摩，也不宜再用溫水浸泡。急救時(shí)如無法獲得熱水，可將凍肢置于救護(hù)者懷中或腋下復(fù)溫。全身凍僵浸泡復(fù)溫時(shí)，一般肛溫回升到32℃左右即應(yīng)停止復(fù)溫，因?yàn)橥Ｖ箯?fù)溫后體溫還要繼續(xù)上升3～5℃。如果復(fù)溫太高，體溫繼續(xù)上升后可出現(xiàn)高熱，對(duì)病人不利。全身復(fù)溫后，用毛巾將皮膚擦干，讓其臥床，用毛毯、棉被等包裹保溫。經(jīng)過以上急救處理后，應(yīng)設(shè)法送病人到醫(yī)院救治。

日常生活中最常見的冷傷可能就是凍瘡了。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在凍瘡的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，方劑較多。在此選取幾則簡(jiǎn)便易行的方法介紹給大家。①如神散：川大黃適量研末，水調(diào)勻，搽瘡面。具有解毒止痛的作用，治療凍瘡、皮膚潰爛、痛不可忍者。②凍瘡膏：肉桂、紫草、熟地各15克，木香3克，黃柏、炒蒼術(shù)各30克。上藥共研為末，用適量凡士林調(diào)成軟膏，外用。③橘皮生姜湯：新鮮橘皮3～4個(gè)，生姜30克，加水2000毫升煎煮30分鐘。待水溫降至皮膚可耐受時(shí)，浸泡患處并用藥渣泡洗。每晚1次，每次半小時(shí)，通常2～4次可愈。如有破潰，則應(yīng)先對(duì)癥處理，愈后再用此方。④桂附煎：桂枝50克，紅花、附子、荊芥、紫蘇葉各20克。上藥加清水3000毫升，煮沸。稍冷后即將患部浸泡在藥液中，每日3次，每次20～30分鐘，邊浸邊用藥渣揉擦患部。每劑連用3天。

(編輯士心)