原發病灶不明　治療措施先行

杜長明

最近，病區收治了兩例原發灶不明的轉移癌患者，由于處理的方法不同，得到的結果也截然兩樣。

蔡大光是某大型企業組織部的部長，因腰痛發現“腰椎轉移癌”，常規檢查沒有找到原發灶。專家會診認為，在全面檢查及尋找原發病灶的同時，應立即行腰椎放射治療，以緩解疼痛，控制骨質的繼續破壞，防止脊髓損傷所致的癱瘓。可病人和家屬有許多疑問：能不能肯定是癌?癌從何方來?找不到病根昨能隨便治療?企業主管領導也親自作指示：“不惜一切代價尋找‘癌根!”于是，病人轉到了上海的一家大醫院，進行了x線造影、超聲波、纖維內窺鏡、CT掃描、ECT、磁共振和全套的血液化驗檢查，從頭到腳，從里到外，進行了徹底的“搜索”，但最后的結論仍然是“原發灶不明”。病人聽從專家的勸說，又回到了我們醫院接受治療。可惜的是，經過半個多月的折騰，延誤了治療時機。在返回的途中，腰椎出現了壓縮性骨折，發生了雙下肢癱瘓。肝和肺部也發現了轉移灶，預后很不樂觀。

郝彥棟是教育學院的一位退休教師，因為頭痛做了頭顱CT掃描，發現“多發性腦轉移癌”。常規檢查沒有發現原發灶，亦屬于原發不明癌。醫生向病人及家屬講明了道理，建議邊做頭顱放射治療邊查找原發灶，郝老師和全家都很理解，表示全力配合。經一個療程的放療，病人腦部的轉移瘤明顯縮小，腦水腫消失，顱內壓得以控制，頭痛也緩解了。至此，病人的原發癌灶仍沒有顯露出任何蛛絲馬跡，身體其他部位也沒有發現新的轉移灶。醫生正在討論下一步的治療方案，擬采取伽瑪刀結合全身治療，力爭根治腦部的轉移瘤。

原發灶不明的轉移癌，就像神秘莫測的“不明飛行物”一樣，讓人捉摸不透。病人驚異，醫生困惑。許多人認為，發現了轉移癌，追查病根是理所當然的。有的醫生“追根刨底”的精神絲毫也不比病家遜色，甚至流露出“轉移癌都是晚期，找不到原發灶，除不了‘根，治療就沒啥意思”的觀點，致使對轉移癌的治療猶猶豫豫，失去了治療的良好時機。

原發不明癌是全世界都在研究的課題，但這個謎團至今沒有完全解開。在癌癥死亡病人中，有5％～10％未找到原發病灶。一些醫療條件優良的國家，病人死亡后，常常都要進行尸體解剖，以利于進一步的科學研究。解剖結果發現，相當一部分死者雖然經過細致入微的解剖研究，仍然找不到腫瘤的原發病灶。那么，病人的原發腫瘤哪里去了呢?應該承認，腫瘤都是有原發灶的，查不到它的蹤跡，推測有以下可能：一是有的人原來可能曾在表淺部位或空腔臟器內長過小腫瘤，已經自行脫落掉了，無從查找，或者是對小瘤子已做了切除，由于時間已久，病人記憶不起來了；二是盡管擁有不少先進的檢查儀器，但患者身上的原發灶很小，還沒有長到我們可以查出來的程度；還有第三種情況，那就是“腫瘤的自行消退”，也就是說，在許多微妙因素的作用下，原發的腫瘤不翼而飛了。

對于原發灶不明癌，沒有必要“打破砂鍋紋(問)到底”，不要一味追尋它的“故鄉”在哪里。在這方面浪費金錢和時間，只能無端地增加病人的痛苦。原發灶不明癌的惡性程度較高，容易出現廣泛轉移，病人的病情大多會在短期內惡化，自然生存期較短，必須及時進行合理的治療。正確的處理方法應該是邊檢查邊治療。首先采用體格檢查、胸部X光片、B超、血常規、大便隱血等普通簡便的措施，然后根據癌轉移的一些規律，有針對性地尋找原發灶。如肝有轉移，應重點查消化道；骨有轉移，重點查心肺、乳腺、前列腺等，從而有效地提高查找的準確性。在檢查的同時，治療也應該同步進行。特別是當癌癥已轉移到威脅生命的重要器官時，更應該當機立斷，及時治療。像前面說的郝老師，顱腦發生了轉移，加上腦水腫，使生命在短期內就受到了威脅。由于及時進行了放射治療，不僅有效地解除了顱內高壓，而且還控制住了腦轉移瘤的進展，為進一步治療贏得了時間。而蔡部長就不同了，雖然他的轉移瘸部位在椎體，一時還不會發生生命危險，但由于過于“追根求源”，浪費了時間，錯過了治療的良機。再加上遠程的奔波、搬動和多種檢查的損傷，最終發生脊椎病理性骨折，導致截癱，增加了痛苦，降低了生活質量。

總之，在原發病灶尚未查明之前就采取有效的治療措施，無疑是一種理智的選擇。

(編輯士心)