前列腺增生癥的診與治

作者簡介嚴春寅蘇州大學醫學教授、博士生導師，蘇州大學附屬第一醫院泌尿外科主任、主任醫師，現任中華泌尿外科雜志編委、江蘇省醫學會泌尿外科委員會委員、江蘇省醫學會器官移植委員會委員。從事泌尿外科的臨床、教學、科研工作達25年之久，在國內外專業雜志上發表學術論文30余篇，并參與了兩部學術專著的編寫工作。

前列腺增生癥(BPH)亦稱前列腺肥大。成年男性前列腺重約20克，為纖維肌肉腺體器官，其形態類似一個倒置的錐體，位于膀胱及盆底之間，并包繞尿道前列腺部。前列腺增生癥是男性常見疾病之一，發病率隨年齡增長而遞增。國內外資料顯示，40歲以上的男性40％有前列腺增生，80歲以上者高達80.5％。早期前列腺增生病變不一定有臨床癥狀。那么，怎樣才知道是否患有前列腺增生癥呢?這可以從以下幾點判斷：

一、流行病學特點：根據一些國家和地區的流行病學調查，55歲以下年齡段的人中重度前列腺癥狀的發生率不足40％。不同地區流行病學情況有所不同，但癥狀對患者生活質量的影響程度卻是相同的。

二、年齡因素：年齡是前列腺增生發病的一個重要因素，因為它多發生在50歲以上的中老年男性。隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增大。從組織學改變上顯示，前列腺的基質逐漸增多，而上皮組織逐漸減少。實際上前列腺增生的發病主要與其基質有關。這種組織結構可能更容易發生前列腺增生。前列腺組織內還存在著生長因子。局部刺激和細胞生長，可使其產生尿道周圍的前列腺增生。生長因子的長期刺激和前列腺基質、上皮細胞的相互作用，最終導致前列腺增生癥。

三、癥狀：①膀胱刺激癥狀：尿頻、夜尿增多及急迫性尿失禁較明顯，繼而出現排尿困難。這是前列腺增生癥最突出的癥狀，主要表現為排尿延遲、費力，尿線無力變細、滴瀝。當病情繼續加重時出現尿潴留，胰胱有殘余尿，此時患者出現排尿不盡感。病變長期存在可，{：發尿路感染、結石、疝、脫肛或內痔等，嚴重時可出現腎積水和腎功能不全。②梗阻癥狀：膀胱出口梗阻引起排尿費力，尿線明顯細，尿流無力，終末尿滴瀝，排尿時間延長、尿潴留及充盈性尿失禁。有些老年男性因逼尿肌老化、張力及收縮力減低也可有同樣癥狀。

四、體檢：有上述癥狀時，可到醫院就診。體檢時直腸指診常發現前列腺增大、質變硬、中央溝變淺。前列腺增生I°時腺體大小約為正常時的2倍；Ⅱ°時腺體大小約為正常時的2－3倍，中央溝消失；Ⅲ°時腺體大小約為正常時的3—4倍，指診剛能觸及前列腺底部，中央溝消失；Ⅳ°時腺體大小約為正常時的4倍，指診已不能觸及前列腺底部，一側或兩側側溝消失。

五、輔助檢查：①B超：可以觀察前列腺的形態、結構，估計前列腺重量，并可發現部分合并的前列腺癌，正常前列腺體積約為2.5×3.5×2.5厘米，重10－15克。前列腺重量估計，I°增生重為20－25克；Ⅱ°為25～50克；Ⅲ°為50－75克；Ⅳ°為>75克。目前B超是較經濟、無創傷的首選檢查，應用廣泛。②其他檢查：殘余尿測定可了解下尿路梗阻的進展及膀胱逼尿肌的功能；尿流動力學檢查可較完整地對排尿功能做出客觀評價；檢查血PSA(前列腺特異性抗原)可用來篩選前列腺癌。視情況還可進行CT、MRI(磁共振)、尿路造影，膀胱鏡檢查等。

診斷主要依靠病史、體格檢查及超聲檢查。在確定患有前列腺增生癥之后如何進行治療?這里提供如下幾種方案：

1，等待。在前列腺增生癥的早期，增生程度較輕或癥狀不明顯時，可進行一段時間密切觀察，暫不予干預措施。

2，藥物治療。①激素類，以保列治為代表。服藥3個月使前列腺縮小約1／3體積，可改善排尿功能。起效相對較慢，但作用和療效滿意。其次還有孕酮類及非甾體抗雄激素類藥，如氟他胺及黃體生成素類似物。②酚芐明和高特靈，可降低平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能，起效相對較快。③其他藥物如植物提取制劑和降膽固醇藥物，療效相對不確切。

3，手術治療。手術適應癥：有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學檢查已明顯改變或殘余尿在60毫升以上者；不穩定膀胱癥狀嚴重者；已引起尿路梗阻及腎功能損害者；多次發生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿并伴有膀胱結石者。手術方式有：①腔道內手術，如經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺汽化電切術，其特點為風險小、創傷小、恢復快。一般要求前列腺<50克，是國內外常用的手術方式。②恥骨上經膀胱前列腺切除術，其特點為手術方法簡單、并發癥少，適用于較大前列腺，使用較廣泛。③恥骨后前列腺切除術及經會陰部前列腺切除術，手術較復雜，并發癥多，疑為合并前列腺癌時可采用。

4，其他治療。①冷凍治療；②局部注射治療；③置前列腺支架網治療；④激光照射治療；⑤球囊擴張治療；⑥微波治療。

(編輯士心)