腎囊療法

高　穎　于仲元

慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病性腎病、高血壓腎損害等腎臟疾病的終末階段為慢性腎功能衰竭尿毒癥。尿毒癥一旦發生，不僅給患者、家屬的生理及心理上帶來極大痛苦，而且高額的醫療費用給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔，受到社會各界的廣泛關注。多種腎臟疾病及慢性腎功能衰竭的防治，長久以來一直是醫務工作者探討的課題。

從我國慢性腎功能衰竭發病的情況來看，慢性腎小球腎炎及腎病綜合征仍為最常見的發病原因，其次為糖尿病性腎病、高血壓腎損害等。慢性腎小球腎炎多與人體免疫反應有關，過去認為"全身血液循環中的免疫復合物"在其發病機理中起主要作用。因此，此病的治療自四十年代以來多采用全身給予類固醇激素、環磷酰胺等免疫抑制劑和針對免疫細胞的毒性藥物來治療，近20年來臨床上一直無新的療法出現，大量激素的應用帶來嚴重副作用，如柯興氏綜合征(滿月臉、脂肪向心性堆積和高血壓)、糖尿病、骨質疏松、潰瘍病、感染、精神癥狀、股骨頭無菌性壞死等。遺憾的是，國內外腎臟病界仍然沿用這種全身用藥方法，而這樣全身大劑量激素應用的目的只是為了治療相當于全身重量5%的腎臟的病變。

近年來醫學研究的深入發展，使得這種全身用藥方法越來越受到置疑，開創一種腎臟局部用藥新技術具有重要現實意義，因為局部用藥可避免或減少免疫抑制劑及免疫細胞毒性藥物的全身分布及由此帶來的副作用。

北京大學人民醫院腎內科早在1990年創新地提出一種腎臟局部用藥治療腎臟疾病的方法--腎囊內藥物注射療法(即腎囊療法)。

所謂腎囊即包繞于腎臟周圍的一層疏松脂肪組織，有一定容積，過去曾有人利用麻醉藥麻醉腎臟被膜進行腎囊封閉療法治療腎絞痛，但此前無人研究藥物注入腎囊后，是否可以進入腎組織，進而發揮藥物作用。北京大學人民醫院腎內科利用多種動物進行了系列的研究，證明藥物注入腎囊后，腎囊可以作為藥物的貯存場所，使藥物緩慢進入腎組織而發揮其作用。

腎囊療法由于是局部給藥，藥物用量小，腎組織內藥物濃度高且維持時間長，治療針對性強，副作用及合并癥都可明顯減少。與口服及靜脈給藥相比，可大大減少藥物用量及相應的用藥費用(藥物用量僅為前者的16%左右)，且減少藥物副作用帶來的額外治療費用。因此，腎囊療法不僅具有重要的科學價值，而且對于廣大患者來說還具有顯著的經濟價值。

目前，人民醫院腎內科已在臨床上開展B超引導下腎囊內注射激素治療腎病綜合征及慢性腎功能不全的工作，并已取得了顯著療效。腎病綜合征的治療避免了全身大劑量激素應用，對慢性腎功能不全的治療推遲了尿毒癥發生，取得了令人鼓舞的療效。

腎囊療法的研究與應用已取得一系列成果，在國內外雜志上發表了一系列文章。1995年美國腎臟病年會第一次將其列入會議內容，并開辟了新的專題欄目。1999年日本腎臟病學會東部大會將腎囊療法論文作為大會第一位邀請發言稿并頒發特別貢獻證書。

腎囊療法是一種安全有效副作用少的局部用藥療法，廣大慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全患者均可因采用此法受益。除嚴重出血傾向的患者之外，腎囊療法適用于各種人群，包括兒童及老年慢性病患者。