腎囊療法

高　穎　于仲元

慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病性腎病、高血壓腎損害等腎臟疾病的終末階段為慢性腎功能衰竭尿毒癥。尿毒癥一旦發(fā)生，不僅給患者、家屬的生理及心理上帶來(lái)極大痛苦，而且高額的醫(yī)療費(fèi)用給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。多種腎臟疾病及慢性腎功能衰竭的防治，長(zhǎng)久以來(lái)一直是醫(yī)務(wù)工作者探討的課題。

從我國(guó)慢性腎功能衰竭發(fā)病的情況來(lái)看，慢性腎小球腎炎及腎病綜合征仍為最常見(jiàn)的發(fā)病原因，其次為糖尿病性腎病、高血壓腎損害等。慢性腎小球腎炎多與人體免疫反應(yīng)有關(guān)，過(guò)去認(rèn)為"全身血液循環(huán)中的免疫復(fù)合物"在其發(fā)病機(jī)理中起主要作用。因此，此病的治療自四十年代以來(lái)多采用全身給予類(lèi)固醇激素、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑和針對(duì)免疫細(xì)胞的毒性藥物來(lái)治療，近20年來(lái)臨床上一直無(wú)新的療法出現(xiàn)，大量激素的應(yīng)用帶來(lái)嚴(yán)重副作用，如柯興氏綜合征(滿月臉、脂肪向心性堆積和高血壓)、糖尿病、骨質(zhì)疏松、潰瘍病、感染、精神癥狀、股骨頭無(wú)菌性壞死等。遺憾的是，國(guó)內(nèi)外腎臟病界仍然沿用這種全身用藥方法，而這樣全身大劑量激素應(yīng)用的目的只是為了治療相當(dāng)于全身重量5%的腎臟的病變。

近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展，使得這種全身用藥方法越來(lái)越受到置疑，開(kāi)創(chuàng)一種腎臟局部用藥新技術(shù)具有重要現(xiàn)實(shí)意義，因?yàn)榫植坑盟幙杀苊饣驕p少免疫抑制劑及免疫細(xì)胞毒性藥物的全身分布及由此帶來(lái)的副作用。

北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科早在1990年創(chuàng)新地提出一種腎臟局部用藥治療腎臟疾病的方法--腎囊內(nèi)藥物注射療法(即腎囊療法)。

所謂腎囊即包繞于腎臟周?chē)囊粚邮杷芍窘M織，有一定容積，過(guò)去曾有人利用麻醉藥麻醉腎臟被膜進(jìn)行腎囊封閉療法治療腎絞痛，但此前無(wú)人研究藥物注入腎囊后，是否可以進(jìn)入腎組織，進(jìn)而發(fā)揮藥物作用。北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科利用多種動(dòng)物進(jìn)行了系列的研究，證明藥物注入腎囊后，腎囊可以作為藥物的貯存場(chǎng)所，使藥物緩慢進(jìn)入腎組織而發(fā)揮其作用。

腎囊療法由于是局部給藥，藥物用量小，腎組織內(nèi)藥物濃度高且維持時(shí)間長(zhǎng)，治療針對(duì)性強(qiáng)，副作用及合并癥都可明顯減少。與口服及靜脈給藥相比，可大大減少藥物用量及相應(yīng)的用藥費(fèi)用(藥物用量?jī)H為前者的16%左右)，且減少藥物副作用帶來(lái)的額外治療費(fèi)用。因此，腎囊療法不僅具有重要的科學(xué)價(jià)值，而且對(duì)于廣大患者來(lái)說(shuō)還具有顯著的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

目前，人民醫(yī)院腎內(nèi)科已在臨床上開(kāi)展B超引導(dǎo)下腎囊內(nèi)注射激素治療腎病綜合征及慢性腎功能不全的工作，并已取得了顯著療效。腎病綜合征的治療避免了全身大劑量激素應(yīng)用，對(duì)慢性腎功能不全的治療推遲了尿毒癥發(fā)生，取得了令人鼓舞的療效。

腎囊療法的研究與應(yīng)用已取得一系列成果，在國(guó)內(nèi)外雜志上發(fā)表了一系列文章。1995年美國(guó)腎臟病年會(huì)第一次將其列入會(huì)議內(nèi)容，并開(kāi)辟了新的專題欄目。1999年日本腎臟病學(xué)會(huì)東部大會(huì)將腎囊療法論文作為大會(huì)第一位邀請(qǐng)發(fā)言稿并頒發(fā)特別貢獻(xiàn)證書(shū)。

腎囊療法是一種安全有效副作用少的局部用藥療法，廣大慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全患者均可因采用此法受益。除嚴(yán)重出血傾向的患者之外，腎囊療法適用于各種人群，包括兒童及老年慢性病患者。