胎糞引起的新生兒肺炎

談福民

胎糞性肺炎是引起新生兒"呼吸窘迫綜合征"的原因之一。本病多發生于足月產和過期產中的成熟不良兒和低出生體重兒，主要由于胎內缺氧、窘迫，致羊水被胎糞污染。患兒在宮內或出生后首次呼吸時，將胎糞吸入肺內，致小氣道被阻塞而出現窘迫癥狀，如呼吸快、呻吟、紫紺等；缺氧嚴重者，可出現神經系統癥狀，如精神萎靡或煩躁不安。查體可見患兒皮膚、指甲、臍帶等均被胎糞染黃。胸廓隆起，呼吸音減低，可并發氣胸、縱膈氣腫，或兩者兼有。胎糞的刺激和呼吸道的完全或不完全阻塞，可造成肺不張、肺氣腫及肺泡壁破裂等。胸部X線攝片，可顯示兩肺斑片狀陰影伴粗條狀陰影，胸部前后徑增加，橫膈平坦。缺氧嚴重者，動脈氧分壓低，常伴代謝性酸中毒。

患兒出生時，醫務人員應立即將其口咽部、氣管內的胎糞吸盡，必要時需氣管插管吸引，并給予支持療法。禁忌使用正壓呼吸器，因此時患兒肺泡已過度膨脹，加壓后易致肺泡破裂。

本病的預后隨中樞神經損害程度而定，若不積極治療可引起死亡，為新生兒死亡的主要原因之一，但治愈后一般不留后遺癥。

為防止新生兒胎糞性肺炎的發生，孕婦應定期作產前檢查，并作好圍產期保健，以防止胎兒發生缺氧、窘迫。新生兒出生后要注意保暖，防止著涼；還應避免過多的人與新生兒接觸，尤其是正患感冒的人更要避免接觸新生兒，以減少新生兒感染的機會。