當(dāng)心：馬兜鈴家族有腎毒性

雷　波　　介　新

在我國名著《西游記》一書中，文學(xué)家吳承恩塑造了這樣一個情節(jié)：孫悟空向白龍馬討到一泡馬尿，要給病體沉重的國王服用。馬尿本是糟粕之物，出于白龍馬卻變?yōu)槿碎g尤物，有起死回生之妙，可使國王的重病頓除。那國王端起馬尿來淺嘗一口，覺得酸澀難咽、騷臭難聞，便問唐僧師徒為何種藥物。豬八戒心直口快說出了個“馬”字，孫悟空覺得不妙，急忙答道：馬兜鈴。國王聞得此言疑慮頓消，將馬尿一飲而盡，真?zhèn)€兒“藥”到病除。在現(xiàn)實世界里，白龍馬子虛烏有，馬兜鈴卻是實實在在的藥物。

馬兜鈴歷來都有好名聲。它的果實玲瓏可愛，可入藥，其性寒、味苦，用于肺熱咳喘、慢性支氣管炎、百日咳等。馬兜鈴的根稱為青木香，性寒、味苦、微辛。用于胃腸疼痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跌打損傷、咽喉腫痛、流行性腮腺炎、高血壓病；外用治牙疼、濕疹、毒蛇咬傷。馬兜鈴的植株風(fēng)姿不凡，其莖葉得到了天仙藤的美名。天仙藤味苦、性溫，臨床上常用來醫(yī)治胃痛、疝氣痛、妊娠水腫、風(fēng)濕疼痛等癥。所以人們說馬兜鈴一身是寶。除馬兜鈴果實、根莖和莖葉入藥外，有些重要的中藥材還常使用馬兜鈴屬植物作為代用品。如馬兜鈴屬植物關(guān)木通代替木通使用，馬兜鈴屬植物粉防己代替防己使用。

過去，人們一直認(rèn)為馬兜鈴及該屬的中藥是安全有效、毒性不大的中藥材，從中醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)上也很少見到馬兜鈴有不良反應(yīng)的記錄，所以它們是最常用的中藥品種。然而，近年來國外發(fā)現(xiàn)馬兜鈴及同類藥材有很強(qiáng)的腎功能損害作用，嚴(yán)重的可引起腎衰竭，甚至死亡。而且引起腎功能損害的主要成分也已查明，是馬兜鈴酸、馬兜鈴酰胺及結(jié)構(gòu)類似的成分。

人體的腎功能有相當(dāng)大的功能儲備和代償能力。簡單地說，就同軍隊打仗一樣，有些人上了前線，還要留下二線、三線的預(yù)備部隊。患者在腎損害的初期，因為可以動用腎儲備，往往沒有什么不舒服的地方。病人覺得腰酸背痛時，腎功能損害已比較明顯，但其癥狀仍容易被人誤認(rèn)為是工作勞累所致。出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能障礙，如腎衰竭時，由于是長期的、漸進(jìn)性的過程，病人也很少與用藥因素聯(lián)系起來。

我國歷代多以木通科植物木通入藥，其后又增加了毛茛科植物小木通或繡球藤的藤莖作為木通入藥，這些植物都比較安全。但木通科木通主產(chǎn)江浙，在我國北方藥源不足，遂以產(chǎn)量大、價格低、產(chǎn)于東北的馬兜鈴科關(guān)木通代替，繼之在全國推廣使用，乃至出口。曾有實驗證明木通科木通安全無毒，且有利尿殺菌作用，而馬兜鈴科關(guān)木通不僅有毒，并且無利尿作用，殺菌活性也低。對國外報道馬兜鈴科關(guān)木通引起腎功能損害的結(jié)果，國內(nèi)有人認(rèn)為是用量過大，超過藥典規(guī)定的劑量所致。但有實驗證明，馬兜鈴科關(guān)木通單用或在復(fù)方中使用時都顯示有腎損害，并且使用劑量即使低于藥典用量也有腎損害。另外，日本使用淵源于我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的某種漢方治病，由于方中的木通在臨床使用時以關(guān)木通代替，同樣引起了腎功能損害的嚴(yán)重后果。

目前，有關(guān)專家正在呼吁恢復(fù)木通科木通作為正品的地位。馬兜鈴植物具有腎毒性這一事實給了我們很大的教訓(xùn)。首先，中藥材不能隨意用其他外形相似的不同科屬的植物品種來代替，即使用近親緣關(guān)系的同科屬植物，也應(yīng)進(jìn)行必要的科學(xué)論證與評價；其次，僅以使用歷史的長短和自我感覺去評價中草藥的安全性是不夠的。

最后需要提醒您的是，我國藥典收載的馬兜鈴植物藥材有馬兜鈴、青木香、天仙藤、關(guān)木通、廣防己。民間習(xí)用的珠蓮、漢中防己、尋骨風(fēng)等藥材中也都含有引起腎功能損傷的馬兜鈴酸、馬兜鈴酰胺及類似的成分。在使用含有馬兜鈴屬的中藥材時，用藥時間應(yīng)該短一些，劑量宜小一些。可以不用馬兜鈴屬藥材治療時，最好避免使用。