顳淺動脈- 大腦中動脈分流術對顱內動脈狹窄性腦卒中患者腦血流灌注及神經功能的影響

涂博

（新鄉市第二人民醫院 神經外科， 河南 新鄉453002）

腦卒中是指腦部血管突發性破裂或由于血管阻塞導致血液無法流入大腦而造成腦組織損傷［1］， 隨著病情發展可對呼吸、循環、 消化系統等功能造成影響， 威脅患者生命安全。 目前，顱內動脈狹窄性腦卒中的治療以手術為主， 包括顳淺動脈－大腦中動脈吻合術、 枕動脈－小腦后下動脈吻合術、 枕動脈－大腦后動脈吻合術等， 但不同術式的治療效果存在差異， 對患者預后效果影響較大［2］。 基于此， 本研究選取2018 年2 月至2019年1 月我院收治的顱內動脈狹窄性腦卒中患者30 例， 旨在探討顳淺動脈－大腦中動脈分流術對顱內動脈狹窄性腦卒中患者腦血流灌注、 神經功能的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月至2019 年1 月我院收治的顱內動脈狹窄性腦卒中患者30 例， 其中男18 例， 女12 例； 年齡43～68 歲， 平均年齡 （55.54 ± 10.37） 歲； 體質量52～78 kg， 平均體質量 （65.32 ± 12.43） kg。

1.2 入選標準納入標準： ①經全腦血管造影檢查確診為顱內動脈狹窄性腦卒中； ②符合手術指征； ③年齡＜70 歲； ④常規治療無效； ⑤患者家屬對本研究知情同意。 排除標準： ①有腦出血病史或大面積腦梗死； ②心、 肝、 腎功能不全； ③凝血功能障礙。

1.3 方法所有患者均行顳淺動脈－大腦中動脈分流術。 術前行超聲定位， 明確患者顳淺動脈走向并做好標記； 患者取側臥位， 全身麻醉行氣管插管， 頭部矢狀面保持水平， 沿術前標記切開皮膚， 作Y 型切口， 使用頭皮大拉鉤將患者頭皮牽開， 銳性分離顳淺動脈， 游離出顳淺動脈的額、 頂支， 選擇直徑較粗的作為供血血管， 隨后行顳肌分離， 氣鉆鉆孔后銑下直徑5～6 cm 骨瓣， 電凝止血， 切開硬膜， 暴露腦組織， 留置引流管；根據術前檢查選擇受體動脈， 明確所需顳淺動脈長度， 將其供血端分離后行臨時阻斷， 其遠端采用4 號線縫扎， 切斷后用肝素鹽水沖洗備用； 使用臨時阻斷夾將大腦中動脈臨時阻斷， 并縱行切開形成吻合口， 肝素鹽水沖洗備用； 使用吻合線對顳淺動脈及大腦中動脈行端側吻合， 吻合口行肝素鹽水間斷沖洗，按順序去除臨時阻斷夾， 觀察吻合口縫合是否嚴密， 有無活動性出血， 隨后逐層縫合硬膜， 還納骨瓣， 注意避免卡壓， 確保顳淺動脈通暢， 復位固定顱骨， 縫合顳肌、 皮膚， 完成手術。術后行CT 血管造影觀察患者局部腦血流變化及吻合口通暢情況， 注意觀察患者血壓變化， 應用常規抗生素預防感染。

1.4 觀察指標①比較術前、 術后2 周患者腦血流灌注指標，包括腦血流量、 平均通過時間、 患側達峰時間。 ②采用美國國立衛生研究院卒中量表 （NIHSS）［3］評估患者術前、 術后3個月神經功能缺損程度， 分值為0～42 分， 分值越高表明患者神經功能缺損程度越嚴重。 ③統計患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理。 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦血流灌注指標術后2 周， 患者腦血流量高于術前， 平均通過時間、 患側達峰時間短于術前 （P＜0.05）。 見表1。

表1 患者手術前后的腦血流灌注指標比較 （±s）

表1 患者手術前后的腦血流灌注指標比較 （±s）

時間 n 腦血流量（mL·100g-1·min-1）平均通過時間（s）患側達峰時間（s）術后2 周 30 40.25±7.82 8.12±1.23 2.83±0.62術前 30 28.53±5.62 9.47±1.65 3.86±0.74 t 6.666 3.593 5.844 P 0.000 0.001 0.000

2.2 神經功能缺損程度術后3 個月， 患者的NIHSS 評分低于術前 （P＜0.05）。 見表2。

表2 患者手術前后的NIHSS 評分比較 （±s， 分）

表2 患者手術前后的NIHSS 評分比較 （±s， 分）

時間 n NIHSS 評分 t P術后3 個月 30 2.14±0.43 10.933 0.000術前 30 5.37±1.56

2.3 并發癥術后， 3 例患者出現頭痛， 經顱腦CT 復查發現其中1 例手術部位出現血腫， 2 例腦水腫嚴重， 予以控制血壓、脫水降顱內壓治療后逐漸好轉， 其余27 例患者未出現新發腦梗死、 顱內出血、 血栓等并發癥。

3 討論

缺血性腦血管疾病是臨床神經系統中最常見的疾病之一，具有發病率高、 致殘率高、 死亡率高的特點， 該病的治療目的是利用缺血半暗帶神經元耐受缺血的時間差， 采取有效方式恢復腦血流量， 以挽救瀕臨死亡的神經元細胞［4］。 因此， 選擇高效的手術方式對改善患者腦血流灌注、 提高患者預后效果具有重要意義。

大腦是由兩側頸內動脈及椎動脈供血， 分別占腦總供血量80%、 20%， 若其中一條動脈出現狹窄或閉塞時即影響血流量，若側支循環良好， 可無臨床缺血癥狀發生， 若側支循環不良或多條動脈狹窄時， 則造成局部或全腦的腦血流量減少， 當其下降至腦缺血的臨界水平以下時， 即產生腦缺血癥狀［5－6］。 根據腦缺血后的腦損害程度， 其臨床表現分為兩類： ①由于短暫或輕度供血不足而引起暫時性神經功能缺血， 但無明顯腦梗死，臨床表現為短暫性腦缺血發作； ②缺血程度較嚴重， 且持續時間較長， 進而造成腦梗死， 臨床表現為可逆性缺血性神經功能缺失、 進行性卒中及完全性卒中。 顳淺動脈－大腦中動脈分流術是一種將頸外動脈系統血流供應到頸內動脈系統的血管吻合技術， 目的是解決各種顱內供血不足情況， 當頸內動脈或椎－基底動脈發生狹窄或閉塞而導致腦血流量減少時， 行顱外－顱內動脈吻合術， 可使較少發生狹窄或閉塞的頸外動脈系統直接向腦內供血， 使處于腦梗死灶周圍的缺血半暗區及灌注艱難區的腦組織得到額外供血， 進而改善神經功能， 增強患者腦血管的儲備能力［7－8］。 本研究中的顱內動脈狹窄性腦卒中患者均行顳淺動脈－大腦中動脈分流術， 結果顯示， 患者術后2 周腦血流量高于術前， 平均通過時間、 患側達峰時間短于術前， 術后3 個月NIHSS 評分低于術前， 提示顳淺動脈－大腦中動脈分流術能夠恢復狹窄或閉塞血管血流量， 進行無張力的端側縫合，使處于缺血狀態的腦組織得到供血， 進而恢復腦部正常血流灌注， 有效改善患者神經功能。 另外， 本研究結果亦顯示， 3 例患者術后出現頭痛， 予以控制血壓、 脫水降顱內壓治療后逐漸好轉， 其余27 例患者未出現新發腦梗死、 顱內出血、 血栓等并發癥， 表明該術式術后并發癥相對較少， 安全有效。

綜上所述， 對顱內動脈狹窄性腦卒中患者行顳淺動脈－大腦中動脈分流術， 可有效改善其腦血流灌注， 促進其神經功能恢復， 且術后并發癥較少， 值得臨床推廣應用。