本期話題：乙型肝炎

浙江武義文匯：

我的兒子今年13歲，自去年發現患肝炎堅持治療至今，但ALT(谷丙轉氨酶)一直在50～120之間徘徊，ALP(堿性磷酸酶)也在260左右居高不下，對此我們萬分焦急。請問：為什么我兒子的ALT和ALP長達一年都不能正常？ALP是否為反應癌變的項目？

13歲的小孩患有慢性乙肝，長時間治療未能使轉氨酶恢復正常，應考慮是否使用的藥物有所不妥。慢性乙肝應標本兼治，一方面使用保肝降酶藥，另一方面應加強抗病毒治療。雖然肝癌或其他癌癥可引起ALP升高，但ALP并不是診斷癌癥的特異指標。您兒子ALP持續升高，應注意是否有炎癥、膽管結石或肝內膽汁淤積現象，可以通過B超或CT助診。

湖北黃岡熊小姐：

乙肝“大三陽”治愈的幾率到底有多大？乙肝攜帶者與乙肝患者有什么區別？乙肝患者如果不斷治療，會不會一生都沒事？男性乙肝患者會不會將乙肝傳給下一代？

慢性乙肝“大三陽”(HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBc陽性）患者徹底治愈，即乙肝病毒“三陽”統統陰轉，肝功恢復正常，并長期穩定，從目前醫學水平看，尚無法達到。通過正規的治療，患者有可能由“大三陽”轉為“小三陽”（HBsAg陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性），同時乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陰轉，肝功復常，如這種情況能夠保持下去，則意味著病情穩定，患者可以不再用藥，并正常工作、學習。目前只有約30%～40%接受了正規治療的患者能夠達到這種療效。乙肝病毒攜帶者是指肝功檢查始終正常，但長期攜帶乙肝病毒（HBsAg陽性），自身沒有明顯不適。在我國每10個人就有1個是乙肝病毒攜帶者，他們多是在幼小時期感染過乙肝病毒，伴有乙肝家族聚集背景，通常在偶然查體時被發現。只有少部分的乙肝病毒攜帶者是所謂的“健康攜帶者”，大部分是潛伏狀態的乙肝患者，他們雖然肝功正常，但是乙肝病毒復制指標（HBeAg、HBV-DNA）為陽性，肝組織活檢可見不同程度的炎癥改變。因此大多數乙肝病毒攜帶者可發展為乙肝患者，后者的特點是肝功異常，自覺癥狀較為明顯。目前尚無治療攜帶者的特效藥物，所以不主張乙肝病毒攜帶者進行治療，只要保持生活規律，定期隨訪，加強鍛煉即可。有些乙肝患者在沒有經過任何治療的情況下，也能平安度過一生，這主要是取決于患者的免疫狀況、遺傳基因特點和乙肝病毒本身的變異情況等。就我個人觀點來看，在沒有明確的有效藥物問世之前，與其亂治一氣，不如冷靜觀察、定期復查。男性乙肝患者完全有可能將乙肝遺傳給下一代，父嬰垂直傳播約占所有乙肝垂直傳播的30%，但這是可以避免的。如果新生兒一出生就接種乙肝疫苗，預防的成功率可達95%以上。

河南蘭子：

我丈夫得了乙肝，轉氨酶有些高。我們整天提心吊膽，害怕病情發展，想吃藥控制一下。但現在治療乙肝的藥物有很多，我們治療心切卻很迷惘，不知該吃什么藥好？像他這種情況，平時應注意些什么？

您的丈夫現在正處于發病階段，需要治療。但目前在各種媒體中頻頻出現的乙肝治療藥物廣告，內容往往言過其實，普遍存在著虛假和不科學性。因此建議您的丈夫到當地具有權威性的、高水平的正規醫院，由具有傳染病專科職業資格的醫生幫助檢查后，再根據具體情況選擇有國藥準字號的藥物治療，如抗病毒的拉米呋啶、干擾素，具有免疫調節作用的胸腺素和保肝降酶的肝得寧、甘利欣等。

乙肝患者平時應注意以下幾點：禁煙、戒酒；慎用各種藥物；培養良好的衛生習慣，在公共場所盡可能做到分餐、洗手、不隨便排放污物；在進行一些醫療檢查或治療，如做胃鏡、鑲牙、針灸等時，應向大夫說明在先；保持良好心態；注意飲食營養，細嚼慢咽，規律進餐，不宜過飽。

專家簡介：劉士敬，中醫博士，中國人民解放軍302醫院十病區副主任醫師，中國中西醫結合學會肝病專業委員會委員，全國中醫內科學會理事。主要從事中西醫結合診治各類肝病，倡導并積極使用中西醫結合多聯療法治療病毒性肝炎。代表著作有《病毒性乙型肝炎防治》、《肝炎、肝硬化護理》、《中國醫藥瑰寶——奇方妙書》等，先后在全國科技期刊發表學術論文50余篇，在中央電視臺、中央人民廣播電臺做肝病講座多次，在各種報刊發表科普文章150余篇。

江蘇朱虹：

“大三陽”孕婦應該如何確保胎兒免受乙肝傳染？乙肝母親可以哺乳新生兒嗎？

母親是“大三陽”的新生兒，最好聯合應用高效價的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具體方法是：出生后立即注射一支高效價乙肝免疫球蛋白（200國際單位），出生后一個月再注射一支，并于出生后2、3、5月各注射一次乙肝疫苗（每次10微克）；也可以出生后立即注射一支高效價乙肝免疫球蛋白，并于生后立即及1、6月各注射一次乙肝疫苗（每次15微克）。這兩種方案的保護成功率都在90%以上。另外，為防止宮內感染，孕婦應從產前3個月，每月注射一次高效價乙肝免疫球蛋白。

乳汁中含有乙肝病毒，所以最好不要用母乳。但如果新生兒出生后即刻按上述方法進行了預防接種，建立了穩固的防線，再接受母乳喂養就無大礙了。

廣西謝東：

我患慢性乙肝已10年，病情一直較穩定。現為“小三陽”，肝功正常，HBV-DNA陰性。據此，醫生建議我注射乙肝疫苗以產生抗體，但注射了2針以后，HBV-DNA又由陰轉陽，我就沒敢打第3針。過去我聽說感染了乙肝的人就不能再注射乙肝疫苗了，但醫生說HBV-DNA陰性的乙肝患者也可以打。請問：這位醫生說得對嗎？我下一步應如何治療？另外，乙肝病毒表面抗原陽性說明什么？

乙肝“小三陽”仍屬于乙肝現癥感染者，這種情況下，打乙肝疫苗進行預防是沒用的。你現在是“小三陽”，肝功正常，但HBV-DNA陽性，不主張特殊用藥，只要加強鍛煉，定期復查即可。如經濟條件允許，可嘗試拉米呋啶治療，一旦使用，需嚴格監測、密切觀察。乙肝病毒表面抗原陽性說明患者處于乙肝病毒感染狀態，可以出現在病毒攜帶者身上。

遼寧本溪李淑雯：

我患乙肝半年多了，經過治療，現在轉氨酶正常，除了感覺身體疲勞外，我的玻璃體出現了混濁，而且逐漸加重。不知這是不是肝炎的并發癥？我聽說最近新出了一種治療疫苗，專門防止乙肝進一步發展，不知是不是真的？另外，在日常生活中我應該注意什么才能使家人不傳染？

乙肝常見的肝外表現或并發癥有：肝源性糖尿病、乙肝病毒相關性腎炎、皮疹、心肌炎、再生障礙性貧血等，您的眼睛玻璃體混濁不應是乙肝引起的。乙肝的治療疫苗尚處于研制和試驗階段，療效如何尚無定論。

一旦家庭成員中發現乙肝患者，其他人首先應到醫院進行檢查以明確是否已被感染。如尚未被感染，一律打乙肝疫苗進行預防。乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性說明病人有傳染性，家屬應格外注意。乙肝患者一般不主張隔離，但應該做到生活用具單獨化，并定期消毒。消毒辦法有：沸水煮30分鐘；0.5%次氯酸鈉液浸泡5分鐘。目前家用成品消毒劑有健之素、優安凈、84肝炎洗消凈等。