不是瀉藥的“瀉藥”

張澤宇

某廠退休職工黃玉坤老人，患有慢性骨髓炎，手指關節處的病灶，至今未能痊愈，由于經常注射青霉素進行治療，現對它產生了耐藥性，故而療效較差。后來醫生給他改用了一種叫做克林霉素的抗生素，說是可以對付青霉素所產生的耐藥菌，而且此藥在骨組織中的濃度高。應用以后療效確實不錯，癥狀明顯緩解，疼痛減輕，膿性分泌物也少了，老人當然很高興。可是用到第9天時卻出現了新的癥狀，連著多日出現惡心嘔吐，頻頻腹瀉并伴有腹痛，大便呈稀水樣，還帶有粘液，弄得他日夜不得安寧，苦惱不堪，實在是挺不住了，只得再次到醫院找醫生。

醫生在問明情況和對其檢查后分析，這是一種藥源性不良反應，因為根據臨床的實際應用后發現，克林霉素對一些患者能導致發生偽膜性腸炎，而且發生率也較高，據醫學統計資料統計占2％～10％，多見于老年人和女性患者。醫生告訴老人這不是平常的痢疾、拉肚子，而是由于用藥所引起的，只得停用克林霉素，改用其他的窄譜抗生素，同時給予補充輸液等支持療法，幾天后腹瀉終于止住了。

克林霉素又名氯林可霉素，或稱氯潔霉素，是一種療效很不錯的抗生素，它并非是瀉藥，可是美中不足的是能使一部分患者用后出現腹瀉等胃腸道癥狀。其實，類似這種副作用的藥物還真的不少，權且將其稱之為不是瀉藥的“瀉藥”吧。

抗生素類藥品中，能導致患者腹瀉的比較多，如頭孢氨芐、頭孢拉定、阿莫西林、紅霉素、曲古霉素、光輝霉素、新生霉素、灰黃霉素等以及磺胺類藥品。其中口服氨芐青霉素給藥一周后，腹瀉的發生率可達11％左右，其發生率的高低與服用的劑量有關，每日服用2克以上，發生率則較高。口服四環素，服藥時間較長，出現偽膜性腸炎亦很常見，臨床上具體表現為三種類型：一種僅有腹瀉癥狀，而無全身性的不良反應；二是腹瀉伴有葡萄球菌腸毒素引起的全身中毒癥狀，惡心、劇烈嘔吐、中上腹部疼痛、水樣瀉不止等，一般多是出現在用藥多日后；三是小腸粘膜壞死，嚴重中毒癥狀乃至發生中毒性休克。另如抗結核藥利福平(甲哌利福霉素)為強效抗生素，是抗結核病的重要藥品，但有4％左右的患者，用藥后出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應。

抗高血壓藥品中，腎上腺素能神經阻滯藥，如普奈洛爾(心得安)等，可促使胃腸運動增加，大便次數增多，腹瀉就是常見的并發癥。長期服用利血平、甲基多巴，也會導致腹瀉。接受胍乙啶治療的患者，約有2／3的人可能發生不同程度的腹瀉。

利尿藥中的速尿、利尿酸、安體舒通，抗心律失常藥奎尼丁，強心甙類藥物洋地黃毒甙、地高辛，降脂藥中的安妥明、消膽安等，長期應用，皆可致腹瀉，胃腸消化系統不良反應都較常見。

抗膽堿酯酶藥新斯的明、酶抑寧，能促進腸蠕動而引起腹瀉。抗腸道阿米巴藥喹碘仿、雙碘喹啉、卡巴胂等，因直接作用于腸道平滑肌，引起腸蠕動增加，故有半數用藥者會發生腹瀉。另外，還有抗腸道寄生蟲藥甲苯咪唑，抗甲狀腺藥丙基硫氧嘧啶、甲亢平，抗躁狂癥藥碳酸鋰，以及某些抗組胺藥的長時期應用，抗癌藥氨甲蝶呤、氟尿嘧啶、6－巰基嘌呤等，都可導致發生腹瀉的不良反應。

綜上所述不難看出，許多藥物都有引起腹瀉的副作用，故當你在生病用藥的時候，如果事先對該藥的不良反應有所了解，就能夠正確地判斷是不是藥源性因素造成的。所以說，不單是瀉藥能產生瀉下的作用，而某些不是瀉藥的藥品也能導致腹瀉，切不可盲目使用止瀉藥來止瀉，或者誤將其當成痢疾來治療，因為這不但會事與愿違，甚至會對身體造成傷害。正確的做法是停用引起腹瀉的藥物，另選作用相同的藥物治療，腹瀉也就自然不會再出現了。