本期話題：結核

請問現在的結核病感染者多不多?北京徐蒸：

2000年全國結核病流行病調查(簡稱：流調)結果顯示：我國的結核病疫情下降緩慢，約5．5億人感染了結核病，高于既往估計國內1／3人口被結核感染的水平，并且規則治療率低，中斷、間斷治療率高，耐多藥結核病在上升，給結核病的治療和控制帶來很大的困難，已經被世界衛生組織(WHO)列為引起警示的地區之一。

我國在1979、1990和2000年三次流調均顯示肺結核患病率高峰分別出現在65、70和75歲組，即老年人群，他們是社會和家庭的重要傳染源，而且因為他們反應力低、被多種疾病所掩蓋、不愛就診等特點，因而不易發現。此外，很多患者不能堅持服藥，癥狀一有好轉自動停藥，癥狀又出現時再服藥，這樣間斷不規律服藥造成病人反復住院治療，最后成為耐藥肺結核，使原本能治愈的結核病成為不治之癥。這種病人的危害，不僅害己，更嚴重危害了周圍接觸的健康人，特別是家人。因此對既往青年時患過結核病而未正規治療的人或長期被認為慢喘支的老年病人或合并糖尿病及應用免疫抑制劑的老年人，或間斷咳嗽2周以上抗炎治療效果不佳者以及無明顯誘因易疲乏并有消瘦者，應主動就診，拍胸片及做痰檢。還要請所有結核病人記住，服藥后癥狀好轉或消失，并不等于結核病治愈，一定要定期復查，按專科醫生的要求去做，一次治好。

我家鄰居是個腎結核患者，現已出院，不知他是怎么得的，會不會傳染給我們。

四川重慶李項飛：

大家都知道，肺部是呼吸器官，結核桿菌是通過肺結核排菌病人的咳嗽、大聲說話、打噴嚏，將含有結核菌的微沫散播于空氣中，健康人吸入含有結核菌的微沫，可受到結核菌的感染，但是健康人受到結核菌感染，并不一定發生結核病，發生結核病的概率大約10％左右。是否發生結核病，主要受到三種因素的影響：①結核菌的毒力，一般分為強、中、弱三種，根據調查我國大部分省的結核菌毒力是強毒種。②取決于菌量，密切接觸的人，吸入的菌量大，他的發病機會高。③還要取決于機體自身的抵抗力，只要身體強壯，抵抗力強，就可以抵御各種致病菌的入侵，而身體之所以得病，必然是身體虛弱所致。這是結核菌侵入體內最常見的通過呼吸道傳染途徑，此外還有少見的消化道和皮膚及母嬰傳播等。

肺外結核是肺以外的器官發生了結核病，主要是原發于肺結核，結核菌侵入肺內的血管或淋巴管，隨血循環或淋巴引流到肺以外的器官，其中大多數不引發進行性病變，而處于休眠狀態。只有當發生其他疾病或免疫防御機制受損時(如AIDS，老年體弱者等)，才會發生活動性病變，稱肺外結核病。常見有肝脾結核、腎結核、腸結核、腦結核等。人體除頭發、牙齒、指甲不患結核外，其他部位均可患結核病。肺外結核病一般不具有傳染性，具有傳染性的主要是通過排菌肺結核病人呼吸道飛沫的傳播。而通過與肺結核病人共同就餐，經過餐具或食物傳播的可能性較小，因為有胃酸可幫助殺死結核菌。

我的奶奶在鄉下，過去被診斷是腸結核，請問在日常生活中該注意些什么?

江蘇無錫小敏：

肺外結核病因為發生的部位不同，所以養病的注意事項也不同。如：結核性腦膜炎是重癥結核病，因為發生在中樞神經系統，早期就診，臥床休息，規律服藥，用藥順利完成療程可無后遺癥，達到完全治愈。如不聽醫生勸告，不臥床休息，過早活動，即便在正規服藥中，仍可使病情反復或加重，可見結核性腦膜炎臥床休息非常重要。又如腸結核病人，進食有特殊的要求，如梗阻型者，腸壁僵硬、增厚、管腔狹窄或出現過腸梗阻者，即使梗陰已緩解，仍應按醫生的要求去作，進流食或半流食，否則病人反復多次出現腸梗阻，不僅給病人造成痛苦，還對病情控制不利。而對結核性滲出性胸膜炎、心包炎及腹膜炎病人，在早期積液未控制時，應減少活動，防止漿膜腔滲液增多。而在積液已控制時，由于滲出物中的纖維蛋白可造成局部粘連，則要適當活動患側。

肺外結核病治療療程要比一般肺結核長，因為它比肺結核嚴重，多數是經過血行或淋巴播散，或直接蔓延等引起，因此應治療至少一年以上，一般一年半左右為宜。

肺外結核的預后同其他疾病一樣，如早期發現，早期治療，可達到治愈；如晚期輕者會留有后遺癥，重者危及生命。

我的女友患了結核病，是不傳染的，請問她是否可正常上班。

河北石家莊楊亮：

只要新發現的結核病，特別是有癥狀及有病變者，無論是肺內還是肺外，無論是傳染還是不傳染，無論病變大或小，均應該全休3～6個月。有人說不做體力活動，僅僅是讀書、學習也算休息。答案：不行。因為學習是腦力勞動，身體未完全放松，達不到休息的目的。臨床所見大量的例子證實，邊治邊工作者，或邊治邊學習者，治療效果不如全休者吸收快。而且，所謂休息應該是全身心的放松休養，有些人看上去是在休息，實際上他們不愿意放棄工作和學業，內心非常著急，吃不好睡不安，整天情緒不佳，悶悶不樂，這樣的病人，并沒有真正得到休息，病情經常比會休息的人明顯恢復慢。我見過這樣一位中學生和一位大學剛畢業的學生，他們兩個均患肺結核，開始發現時僅肺內病變分別像“兩分錢硬幣和五分錢硬幣大的病灶”，兩個人均正規治療。前者仍上高中，后者在醫院治病，整天悶悶不樂，很少說話，沉重的思想壓力使他無法休息，經常多次開導無效。而前者瞞著學校，每日用功讀書，考上大學，還未來得及上大學，便病情惡化，過早死于結核病。此外，一名用擔架抬進病房的慢性病容的中年農村女性，肺內病變已很嚴重，一側肺完全損毀，但她很聽醫生的話，安心休養，積極配合，病情明顯好轉，3個月完全像變了一個人，白胖而面色紅潤，已完全不像一個病人，雖然她因一側肺損毀，發現晚，造成肺部已成不可逆改變留下后遺癥，但病情得到控制，仍可正常生活。可見休養也是有學問的，即治好結核病除規律服藥外，還要學會休養?？傊?，從一生中拿出幾個月時間休養，暫時放棄工作和學業而一生獲益，耙健康又還給自己，比帶病堅持工作和學習，但堅持不了幾年，成為難治性結核病，過早失去工作機會要好得多。正規藥物治療、休養及適當增加營養，三者是相輔相成的。

請問哪些人容易得結核病，該如何預防?

山西大同魯升：

感染了結核菌后約有10％左右的人因抵抗力低而發病。這些發病者往往是結核病的易感人群，一般有以下幾種人群。

密切接觸排菌肺結核患者的人、糖尿病患者(特別是血糖控制不理想者)、艾滋病病毒感染者和艾滋病患者、長期或間斷應用免疫抑制劑(如激素等)、老年體弱者、矽肺患者。

對于易感人群，應每半年或一年(即使全身無癥狀)做肺部的體檢一次，如果出現低熱、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，應立即就診。如果PPD(結核菌素試驗)皮試強陽性，而其他檢查未發現體內病變，可以給予預防治療6～9個月，如發現病變，根據病人肝腎功能等情況，予以正規治療。如果不知道自己是否為易感人群，預防結核病的方法主要是注意營養和勞逸結合，定期體檢，根據自身的情況加強鍛煉。