老年高血壓防治有高招（上）

陳慶偉

陽光明媚的春天，社區(qū)老年活動(dòng)中心歡聲一片。一群大媽在練扇子舞，伴著美妙的音樂翩翩起舞，不亦樂乎。可是幾位大爺大伯卻是“老麻將”，大半天圍在一張桌子上“擺長城”。他們明明知道“人老腿先老”，但還是不愿意伸胳膊伸腿活動(dòng)活動(dòng)。咦！今天馬爺爺怎么沒來？原來他的老毛病“高血壓”加重了，聽說還住進(jìn)了醫(yī)院。

一、高血壓是老年人的常見病,其特點(diǎn)是:

(一)單純收縮期高血壓

在老年患者中，單純收縮期高血壓占半數(shù)以上，其余為混合性高血壓，而且隨著年齡增長，單純收縮期高血壓逐漸增多，混合性逐步減少。而成年患者則混合性高血壓占絕大多數(shù)，單純收縮期高血壓少見。因此，老年人單純收縮期高血壓不僅比成年人多見，而且是老年人高血壓的最常見類型，也是老年高血壓最重要的特征。

單純收縮期高血壓比舒張壓更能準(zhǔn)確地預(yù)測心血管意外的發(fā)生，收縮壓每升高l毫米汞柱，死亡率幾乎增加1%。

老年人由于動(dòng)脈硬化及其擴(kuò)張能力降低，不僅產(chǎn)生單純收縮期高血壓，而且舒張壓可以不變甚至下降，由此導(dǎo)致脈壓增大，這是老年單純收縮期高血壓的另一個(gè)重要特征。脈壓增大意味著大動(dòng)脈彈性降低，是反映動(dòng)脈損害程度的重要指標(biāo)。它比收縮壓或舒張壓更能預(yù)測心血管事件的發(fā)生。脈壓增大可加速動(dòng)脈壁和內(nèi)皮功能損害，是增加心血管事件的主要原因。

(二)血壓波動(dòng)大

隨著年齡增長，壓力感受器敏感性降低，血壓調(diào)節(jié)功能減退，致使老年高血壓患者血壓波動(dòng)范圍明顯大于成年人，尤其是老年女性老年高血壓患者。一天內(nèi)血壓波動(dòng)范圍可以在40／20毫米汞柱以上，個(gè)別達(dá)90／40毫米汞柱，且血壓的晝夜節(jié)律常消失。

(三)老年高血壓的臨床特點(diǎn)

1.“白大衣”效應(yīng)這是指個(gè)別患者面對(duì)醫(yī)務(wù)人員所產(chǎn)生的反應(yīng)性血壓升高，通常在家測血壓正常，而在診室測血壓升高(一般升高10～15／5～10毫米汞柱)。部分的老年人尤其是女性，評(píng)估時(shí)應(yīng)多次測量在家血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。

2.老年高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①年齡大于或等于60歲；

②連續(xù)3次非同日血壓測量，收縮壓 ≥140毫米汞柱和(或)舒張壓≥90毫米汞柱；

③要排除假性和繼發(fā)性高血壓。

④老年高血壓病的分級(jí)分層與成年人相同。基于老年人單純收縮期高血壓的特征，單純收縮期高血壓：收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓<90毫米汞柱，脈壓差增大。

二、高血壓的治療,分為非藥物和藥物2種:

(一) 非藥物治療

1.限制體重: 適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，體重越高患高血壓的可能性越大。

2.控制飲酒: 飲酒量越大血壓越高。

3.低鹽飲食：鈉攝入量每增加100毫摩爾, 血壓相應(yīng)升高4／2毫米汞柱，而鈉的升壓作用是隨增齡而增強(qiáng)。所以，高血壓病人應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食。老年人低鈉飲食的療效相當(dāng)于利尿劑的一半，而且能減少降壓藥的用量。

有研究表明，單純的限制鈉鹽、運(yùn)動(dòng)、減肥方案能使老年高血壓降低6／5毫米汞柱。

(二)藥物治療的幾個(gè)原則

1.不宜使用的藥物

老年人血壓波動(dòng)范圍大，不僅影響了血壓總體水平和治療效果的評(píng)價(jià)，而且藥物選擇時(shí)需特別謹(jǐn)慎。

老年人易發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)慎用強(qiáng)利尿劑、α1-受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑，以防止重要器官供血不足。也不宜應(yīng)用利血平、可樂寧、甲基多巴等中樞性降壓藥，以免引起健忘、多夢、抑郁等癥狀。

2.小量開始、緩慢增量

老年人因肝腎功能減退、自身調(diào)節(jié)功能低下、對(duì)藥物敏感性改變，在使用降壓藥時(shí)，應(yīng)從小劑量或半量開始，逐漸增加到有效劑量，使血壓緩慢下降，達(dá)到目標(biāo)水平。老年人血壓降得過快過低，容易導(dǎo)致重要器官供血不足。

3.聯(lián)合用藥

①利尿劑（如雙氫氯噻嗪）+ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（如依那普利）；

②鈣通道阻滯劑（如硝苯地平緩釋片）+ β-受體阻滯劑（如倍他洛爾）；

③鈣通道阻滯劑+ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（如氯沙坦）；

④利尿劑+β-受體阻滯劑（如阿替洛爾）。

(編者注：治療高血壓的藥物屬于不能急停用藥的幾類藥物之一[本刊前期有介紹]，故老年患者如藥物控制降低血壓以后，何時(shí)停藥，如何停藥方必須去醫(yī)院聽從診治醫(yī)生的意見。)?