意外不幸與應激障礙

李孟潮

天災人禍、種種意外傷害和損失，常會給當事者造成一種心理疾病——“應激障礙”。“應激障礙”常見有兩種類型：

1.急性應激反應：典型的表現是最初出現“茫然”狀態，不能領會外在刺激，有時表現為情感遲鈍，或表現為強烈恐懼、逃跑、神游、行為盲目。

2.創傷后應激障礙：這一類精神障礙在遭受創傷后幾日至數月才出現，持續一個月以上，有時可長達多年。主要表現為“一重復兩持續”：

（1）反復重現創傷性體驗，如控制不住地回想受打擊的經歷，反復出現創傷性內容的噩夢，反復出現錯覺或幻覺或幻想形式的創傷事件重演的生動體驗，反復涌現“觸景生情”式的悲傷，如目睹死者遺物、舊地重游或臨近逝世周年日等，會引起強烈精神痛苦。

（2）持續的警覺性增高，如難入睡或易驚醒，易煩躁，集中注意力困難，容易大驚小怪，遇到與創傷事件近似的場合或事件時(如電影電視中的某些鏡頭、上醫院看病、爐火熊熊等)產生明顯的生理反應，如心跳、出汗、面色蒼白等。

（3）持續地回避，如極力回避觸及有關創傷性體驗的事，避免參加可能引起痛苦回憶的活動，或不到可能引起痛苦回憶的地方去，與別人疏遠、與親人情感變淡，興趣愛好范圍變窄，對未來失去憧憬，不愿考慮未來的學習、工作或婚姻等。

除應激障礙以外，許多其他種類的精神疾患也容易因為天災人禍而引發，如癔癥、恐怖癥、焦慮癥等神經癥。應引起注意的是，部分重性精神病如精神分裂癥、躁狂—抑郁癥等也會由于災難而被誘發，有些人會誤認為這是“受了刺激，過幾天就好了”。其實，“刺激”只是這些疾病發作的導火索，這類疾病還有其復雜的內因，需要請醫生治療，不可能自然好轉痊愈，不可掉以輕心。

國外已有許多專家提出了處理應激的技術，歸納為以下幾點：1.基本觀點，主要是認識應激是客觀存在，不可避免，激勵自己積極適應，并在危機中尋找機遇；2.了解自己的軀體狀況。如注意飲食，早期發現病癥，及時診治，注意休息，鍛煉身體等；3.了解和掌握自己的情緒。學會理智、現實地選擇，爭取將災害損失降到最小。4.學會松弛。對可預見性的應激設置些緩沖區，凡事要有準備，多與周圍人交流，保持幽默感和靈活性。以上幾點都可結合各人的情況，逐漸掌握應付應激的技巧。

對應激障礙的治療以心理治療為主，醫生給病人分析發病經過，進行解釋，指導病人正確處理有關刺激。講明心理社會應激是經常出現的，關鍵是如何應付這些刺激，同時給予有力的社會支持，以緩沖和減輕病人創傷性反應。鼓勵出現應激障礙者盡可能離開或調整應激環境，重新安排生活，建立起對工作的樂趣，改善人際關系，根據具體情況進行有計劃的社會康復治療。

藥物治療雖是對癥治療，但也是必須采用的。首先要保證患者的良好睡眠，對焦慮、心煩不安者可應用抗焦慮藥或催眠劑，常用藥物如佳靜安定、舒樂安定等。要注意這些藥物不可過量或長期應用。對以精神運動性興奮、抑制和妄想癥狀為主的病人，則應酌情選用抗精神病藥或抗抑郁藥。劑量依病人癥狀而定，一般講不宜過大。對不能主動進食或飲食量過少者，還要給予支持治療，如輸液、補充營養，以保證每日所必需的熱量。