本期話題：痔瘡

我的父母和姐姐都患有痔瘡，我聽說“十人九痔”，請問痔瘡是怎么得的，患這種病的人為什么這么多？

湖南大學張小姐：

痔瘡也稱痔，是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊。所謂肛墊，即人體肛管內寬約1.5～2.0cm的環(huán)狀組織，通常稱為痔區(qū)，該區(qū)是直腸下端的唇狀肉贅。肛墊類似勃起組織，像是一個天然的柔軟塞子，在血管充盈狀態(tài)下，就像水龍頭的墊圈一樣，可使肛管緊閉，嚴密控制氣體或液體的溢出。當肛墊移位時就會產(chǎn)生痔，其原因是多方面的。如：（1）肛腸部的血管沒有血管瓣膜，受地球吸引力的作用和人體立勢重心的影響，血液在局部淤滯即容易形成痔。（2）習慣性便秘、蹲廁過久，均使肛門直腸壓力增高，刺激腸壁及肛門部血管，引起痔靜脈循環(huán)受阻淤血擴張變性。據(jù)報道，排便時間在9分鐘以下者，患痔率為57.9%；排便時間在10分鐘以上者，患痔為72.4%。因此，排便時長時間沉溺于讀書看報的人罹患痔瘡的幾率更高。（3）常食辛辣刺激食物的人，可使肛門直腸的血管充血擴張，加速吸收糞便內水分，進而導致大便秘結、排便困難、腹內壓增高等引起肛墊淤血。（4）妊娠、難產(chǎn)、腹內腫瘤、慢性咳嗽等，均可使腹內壓增高而致痔瘡發(fā)病。有人統(tǒng)計，妊娠3胎以上者，患痔率可達78.2%。（5）肛門直腸慢性炎癥如肛竇炎等，可累及肛墊的血管纖維化變性，引起血管彈性、舒縮功能減退，易迂曲脹大。（6）腸炎、痢疾等慢性胃腸疾病，因長期腹瀉而使肛墊充血、水腫、發(fā)炎，導致痔靜脈擴張迂曲。（7）職業(yè)性因素：久坐、久站、久蹲的單調性持續(xù)體位者更易患痔瘡。據(jù)報道，久站、久坐、長期行走及體位不固定者痔發(fā)病率分別為73.5%、72.9%、66.5%和43%。（8）年老體弱，先天性血管壁薄弱、慢性消耗性疾病，都為痔好發(fā)的高危人群。由此可見，能夠引發(fā)痔的原因很多，任何年齡都可發(fā)病，且隨年齡增長，發(fā)病率增高，因而俗有“十人九痔”之稱。盡管痔是最常見的肛腸疾病，但并非凡痔者均需要治療。

請問有什么癥狀說明患了痔瘡？

山東濟南梁先生：

痔根據(jù)其所在部位不同，可分為內痔、外痔和混合痔。痔通常是指“內痔”而言，系指齒狀線（肛管內鋸齒狀環(huán)形線）上方的肛墊；外痔實際上是齒狀線以下或肛門外的皮贅；混合痔，即帶有外部成分的痔。凡痔瘡者約半數(shù)無自覺癥狀，若在排便時總覺得尚未排解干凈，這時八成是患有內痔。相繼會出現(xiàn)出血、肛門包塊或肛內包塊脫出、疼痛、肛門分泌物增多、肛門瘙癢等癥狀。其中出血是內痔的常見早期癥狀；脫出是內痔和混合痔的表現(xiàn)；疼痛和瘙癢、肛緣包塊是外痔最常見的癥狀和標志；脫出不能還納是混合痔的特征，易引起絞窄性痔核；若排便用力時，肛緣一側出現(xiàn)腫痛包塊，伴劇痛，繼后變硬、觸痛，不能進入肛門，呈紫黑色，即為血栓性外痔。

我最近發(fā)現(xiàn)在肛門外有一個脫出的包塊，請問我是不是得了痔瘡？

北京的網(wǎng)友瀟瀟：

誠然，如果便時有包塊脫出，便后可縮回肛內或用手托回肛門，多是內痔；肛緣凹凸不平、不規(guī)則肥厚包塊伴痛癢，排便時經(jīng)常脫出包塊，不易出血，多是混合痔。但具有上述類似表現(xiàn)者并非痔瘡所特有，必須與下列幾種肛門直腸疾病相鑒別，以免延誤診治，造成不可彌補的損失。

直腸黏膜脫垂，易誤診為混合痔脫出，通常在下蹲檢查時可鑒別。直腸脫垂黏膜呈環(huán)形，常比脫出內痔要大得多，脫出物常松弛，表面光滑，分泌黏液較多，極少出血，老人、小兒多見。內痔脫出者黏膜呈花瓣狀，括約肌不松弛。

直腸息肉，低位帶蒂息肉，大便摩擦息肉也可致出血，排便時常脫出肛門外易誤診為痔脫出。但息肉有單個獨生，也有多個的，尤其是家族性腺瘤性息肉病，脫出可見多個息肉，為圓形、實質性、有蒂、可活動，顏色鮮紅，形如櫻桃，觸之光滑稍硬無痛，多見于兒童。

直腸癌，肛腸脹痛、便頻、便秘或便稀、分泌物多，奇臭，糞形有壓痕，常因便血而誤為內痔而延誤治療。在肛門直腸指檢或直腸鏡檢查時，直腸癌可捫及高低不平，形狀不規(guī)整，質硬、潰爛易出血，指套上可帶膿血樣分泌物；而痔為暗紅色柔軟的血管團。

直腸平滑肌肉瘤，直腸平滑肌肉瘤由異形的平滑肌細胞增生而形成，多位于直腸下段，其生長方式常向直腸腔內凸出，后期致直腸狹窄，引起便秘、肛門墜痛，便血等癥狀而易誤診為內痔。需通過肛門指檢或直腸鏡檢，可見腫物向腸腔突出，表面高低不平，基底寬，有壓痛，質硬，不活動，而區(qū)別于內痔。

直腸惡性黑色素瘤，通常發(fā)生于直腸下段或肛管齒狀線附近，病灶扁平或呈蕈傘形或息肉形，呈暗紫或棕褐色，與痔不易區(qū)別，常誤診為直腸癌或內痔，延誤治療而極早死亡。

肛門鱗狀細胞癌，多發(fā)生在肛管和肛門周圍，常有排糞習慣改變，次數(shù)增多，便血，疼痛，里急后重。早期是局部潰瘍，表面不整齊，質硬，分泌物增多，有時呈息肉樣或蕈狀腫塊，患者常自以為痔瘡。直至病情極度惡化，方就診行腫塊活檢才得到診斷。

我今年53歲，患痔瘡已有多年，我很擔心它會不會癌變？

浙江溫州楊建國：

直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，它的發(fā)病位置與痔很近。直腸癌發(fā)病原因可能與下列因素有關：高脂、高蛋白食物；直腸慢性炎癥，如潰瘍性結腸炎、血吸蟲病等；癌前病變，如直腸腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤更易癌變；遺傳因素。由此可見，直腸癌發(fā)病諸多因素與痔沒有直接的聯(lián)系，故痔瘡變成直腸癌尚無可靠的依據(jù)，但值得注意的是直腸癌早期癥狀多不明顯，大便帶血往往是最先出現(xiàn)的惟一癥狀。而痔瘡，尤其是內痔與混合痔，也多以便血為主要癥狀，血與便亦不相混淆，兩者在臨床上很難鑒別。尤其是部分病人兩者同時存在，作肛門鏡檢查時，先發(fā)現(xiàn)暗紅色痔塊突入鏡內，則滿足于痔核的診斷，而將直腸癌漏診，約有四分之一的直腸癌病人在初期只被診斷為痔瘡，有部分病人還作過痔手術，而讓直腸癌逍遙法外。其次是肛管和肛管周圍癌，常由肛瘺、痔、手術疤痕、濕疣、化膿性汗腺炎等長期慢性刺激或損傷引起肛管鱗狀上皮細胞增生而成癌，應予以警惕。

我的痔瘡很重，治過很多次又都復發(fā)了，有許多廣告上都說治痔瘡能夠永不復發(fā)，可為什么我就不行呢？

河北衡水杜喜貴：

過去由于有關痔的概念模糊，凡通過肛門鏡看到有功能的痔墊，都誤認為是病態(tài)的痔，而造成“見痔就治”的錯誤傾向。鑒于近期痔概念的更新，對于痔的治療，目前認識基本一致，即只有當痔并發(fā)出血、脫出、嵌頓或血栓形成等才須治療，治療的目的只是消除癥狀，而不是消滅痔體，就此而言，痔是不能根治的。故此對既往種類繁多的治療“痔”的方法應持審慎態(tài)度，更不要輕信“一針見效”、“徹底根治”、“永不復發(fā)”之類廣告。但痔瘡的預防是完全可能的。沒有痔瘡的人和有痔瘡剛剛治好的人應著重注意預防其復發(fā)。

首先要培養(yǎng)良好的排便習慣：固定排便時間，最好每天起床后，先喝一定量的涼開水，促使定時排便；排便時集中精力，不看書報，不要蹲廁過長，排盡即起，越快越好；便后及時用自來水或溫熱水沖洗肛門，保持肛門清潔、干燥。

注意保持大便通暢，避免過度用力大便；多食蔬菜、水果等含纖維素和維生素多的食物，促進腸蠕動；少食不食辛辣食物如烈性酒和辣椒、胡椒等；切勿暴飲暴食，饑飽無常；注意飲食衛(wèi)生，防止引起胃腸功能紊亂。

避免增加腹壓：積極治療肛腸其他疾病如慢性炎癥、直腸黏膜脫垂；防治門脈高壓癥、慢性呼吸道疾病及前列腺肥大等。

積極參加體育鍛煉，增強機體抗病能力；長期從事站立坐蹲位工作人員尤應參加一定量的體育活動，注意肛門自動收縮鍛煉，以調節(jié)氣血，促進腸運動，改善肛墊的血運。

最后，凡疑為痔又經(jīng)久不愈或癥狀進行性加重者，要及時到正規(guī)醫(yī)院診治，不要輕信游醫(yī)的盲目治痔的偏方，更不要追求“祖?zhèn)髅胤健被颉耙会槼钡炔粚嵵~，以免延誤直腸癌等其他嚴重肛腸疾患。

專家簡介：羅學宏，1963年湖南醫(yī)學院本科畢業(yè)后留中南大學湘雅醫(yī)院工作至今。先后從事泌尿外科、普腹外科、急診醫(yī)學工作。外科學教授，急診醫(yī)學碩士研究生導師，湖南省中西醫(yī)結合急診醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員，衛(wèi)生部肝膽腸研究中心教授。40年來一直從事臨床、教學和科研第一線工作，對普腹外科、急診醫(yī)學的急危重病的診斷和治療經(jīng)驗豐富，尤其擅長肝膽腸疾病的診斷和治療。工作以來共發(fā)表論文40多篇，專著2部，參與著書10多部。近年來熱衷于科普宣傳。曾被健康報評為優(yōu)秀科普工作者。