借助異常白帶辨析性病

沈海源　王　靜

白帶，是由婦女陰道粘膜、宮頸腺和子宮內(nèi)膜少量分泌液混合而成。正常時(shí)為無味、無色透明或微白色少量粘稠。白帶明顯增多、顏色改變、氣味異常，都是生殖器官疾病的征兆，必須盡快查清原發(fā)疾病并進(jìn)行積極治療，以避免眾多難以治愈的并發(fā)癥和更嚴(yán)重的后果。

(一)

23歲的胡小姐與男友熱戀一年，商定婚期后同居。性生活的第二天就感到陰道灼熱痛，第三天后白帶逐漸增多，呈黃色稠膿狀，偶有小氣泡，刺激外陰引起瘙癢不適。當(dāng)?shù)匾患掖筢t(yī)院通過化驗(yàn)診斷為滴蟲性陰道炎。經(jīng)口服和陰道塞入甲硝唑治療10天，癢痛癥狀基本消失，白帶也明顯減少，認(rèn)為已治愈而停止用藥。可是不久，白帶又顯著增多，不適癥狀隨之復(fù)發(fā)，只是瘙癢程度較以前稍輕。再到醫(yī)院診治，顯微鏡檢查及細(xì)菌培養(yǎng)皆未發(fā)現(xiàn)重要病原體，經(jīng)口服廣譜抗菌素及強(qiáng)殺菌藥液沖洗陰道治療兩周，癥狀明顯減輕。此后兩年內(nèi)反復(fù)就醫(yī)于各大醫(yī)院都無明確診斷，長期口服、肌內(nèi)注射、靜脈輸入數(shù)十種抗菌藥物皆無顯效，精神壓力很大。因?yàn)樾越煌粗饾u加重，早已拒絕與未婚夫同居。令她費(fèi)解的是，男方至今沒有任何癥狀。

婦科檢查發(fā)現(xiàn)：陰道內(nèi)大量黃色膿性白帶，微臭但無氣泡，顯微鏡檢查未查到滴蟲及其他致病生物體。陰道粘膜充血顯著，宮頸糜爛，子宮左側(cè)附件增厚且有壓痛。宮頸腔刮片檢查發(fā)現(xiàn)淋菌DNA。確診為淋菌性陰道炎、宮頸炎、附件炎。

分析：①胡小姐發(fā)病之初具有陰道滴蟲感染的特點(diǎn)，并查到滴蟲，按滴蟲性陰道炎治療亦獲得一定的效果。這一診斷可以說是無可置疑。其所以未能真正治愈，是同時(shí)存在的淋菌感染被漏診漏治。主要原因是首診醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)，僅滿足于初次化驗(yàn)白帶已發(fā)現(xiàn)的陰道毛滴蟲，未再做進(jìn)一步檢測診斷。②胡小姐的陰道炎和白帶異常起始于與其未婚夫性交之后，表明男方生殖器官患有這些傳染病。因無癥狀不進(jìn)行同步治療，并繼續(xù)與胡小姐同居，成為持續(xù)不斷的傳染源。這是胡小姐生殖器官傳染病久治不愈、療效越來越差的另一主要原因。統(tǒng)計(jì)資料證明，在男生殖器官性傳染病患者中，約有20％的人無任何臨床癥狀，自認(rèn)為無病而不及時(shí)就醫(yī)。胡小姐與其未婚夫同居前，若先請有經(jīng)驗(yàn)的泌尿科或婦科專家進(jìn)行認(rèn)真檢查，也許就能完全避免這些痛苦的過程。

治療：①在疾病尚未治愈前，絕對避免兩人性器官互相接觸。每天換下來的內(nèi)褲要分別用沸水燙泡20分鐘，洗凈曬干后再穿，以防互為傳染源影響治療效果。②進(jìn)行同步抗淋治療。應(yīng)用強(qiáng)遏菌藥口服、肌內(nèi)注射。每晚睡前先用強(qiáng)殺菌藥進(jìn)行陰道沖洗后再塞入殺菌栓劑。③男方則以外引流術(shù)排盡生殖器官深部組織內(nèi)炎癥分泌物(含有大量致病微生物)為主，同時(shí)口服和注射強(qiáng)力抗淋菌藥，并局部灌注強(qiáng)殺菌藥。經(jīng)過綜合治療，胡小姐及其未婚夫均已獲愈，炎癥病變和臨床癥狀完全消失，白帶恢復(fù)正常。停止治療兩周后進(jìn)行連續(xù)兩次淋菌DNA檢測，結(jié)果皆為陰性。半年后信訪獲知，胡小姐已結(jié)婚，性生活感覺良好。

(二)

金鈴，6歲。家長代訴：患兒陰道流出黃色稀膿樣“白帶”，并發(fā)外陰紅腫和疼痛、尿頻、尿急、尿痛六個(gè)月，久治不愈。其父母于兩年前相繼患過急性尿道炎、前列腺炎、陰道炎、宮頸炎，均經(jīng)治療“痊愈”。但每次性交后，女方仍有黃色白帶增多現(xiàn)象。

金鈴?fù)饷埠途駹顩r欠佳，偏瘦；外陰呈慢性炎癥充血，小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道前庭、尿道口及處女膜都有明顯急性充血和水腫，膀胱區(qū)有輕度深壓痛。用細(xì)棉簽可自陰道內(nèi)沾出較多黃色膿性分泌物，涂片做顯微鏡檢查見有大量膿細(xì)胞。刮片檢查發(fā)現(xiàn)淋菌DNA，據(jù)此確診為淋菌性陰道炎、膀胱炎、慢性外陰炎。其母仍患有輕度慢性陰道炎和宮頸糜爛，陰道內(nèi)黃色膿性白帶較多，宮頸腔刮片檢查見到較多淋菌DNA，亦確診為慢性淋病。其父尿道口周圍皮膚有顯著色素沉著；前列腺稍微腫大，壓痛輕度，彈性較差；左側(cè)附睪輕度腫大，自訴平時(shí)有酸脹不適。經(jīng)尿道外引流術(shù)排出較多淺黃色稠膿，膿中亦查到淋菌DNA，確診為慢性淋菌性后尿道炎、慢性淋菌性附睪炎、慢性淋菌性前列腺炎。

分析：①根據(jù)他們一家三人先后發(fā)病的順序，金家的性病傳染關(guān)系應(yīng)該為：金鈴之父感染淋病，發(fā)生尿道炎和前列腺炎，通過性交直接傳染給金鈴之母，使之患上淋菌性陰道炎及白帶異常。再通過長期生活中密切接觸、共用洗浴物品、坐位馬桶等間接途徑傳染給金鈴，使之發(fā)生淋菌性陰道炎，產(chǎn)生大量膿性分泌物(即所謂的“白帶”)繼發(fā)尿道炎和膀胱炎、外陰炎。②金鈴父母患淋病未能在急性期及時(shí)治愈，進(jìn)入慢性炎癥期后雖然不適癥狀和白帶異常減輕，但病變組織中的淋菌仍經(jīng)生殖器官繼續(xù)不斷地排出，成為長期傳染源。這是金鈴陰道炎久治不愈的主要原因。③家長幫助洗滌外陰，不進(jìn)行全身及陰道內(nèi)抗淋治療，是金鈴長期治療無效的另一原因。

現(xiàn)在不少人誤認(rèn)為，性病都是由不潔性行為直接傳染的。這是導(dǎo)致兒童性器官傳染病被長期漏診漏治的最常見原因。統(tǒng)計(jì)資料證明，由間接傳染途徑引起的性病占性病總發(fā)病率10％以上，必須引起足夠的重視。

治療：①三人換下來的內(nèi)褲分開進(jìn)行沸水燙泡。②每人用過馬桶后要以強(qiáng)殺菌藥進(jìn)行消毒半小時(shí)以上，他人才可使用。③不用浴缸，亦不共用其他洗浴用品，一人用過的淋浴開關(guān)必須經(jīng)過可靠消毒后他人再用。④金鈴父母在未徹底治愈前停止性生活，三人要分床睡，被褥要經(jīng)常洗曬。⑤金鈴每天應(yīng)用強(qiáng)殺菌劑坐浴1-2次，同時(shí)按成人1／3治療量口服頭孢類藥物45天。⑥鈴父以定期進(jìn)行外引流術(shù)排盡生殖器官深層組織內(nèi)炎癥分泌液為主，定期灌注強(qiáng)殺菌劑，口服強(qiáng)抗淋藥物，綜合治療105天。⑦鈴母每晚用強(qiáng)殺菌劑沖洗陰道后再塞入藥栓，口服抗淋藥物治療96天。隨訪一年，三人皆未復(fù)發(fā)。

(三)

諸女士，68歲。患者絕經(jīng)后，開始感到陰道干熱痛不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為低雌激素老年性陰道炎，給予雌激素陰道塞入治療癥狀稍有改善。可是不久，又出現(xiàn)白帶增多和外陰瘙癢，再到某大醫(yī)院求醫(yī)，經(jīng)化驗(yàn)診斷為霉菌性陰道炎。陰道沖洗、塞制霉菌素等綜合治療三周，癥狀基本消失。但停藥一周后膿性白帶再次出現(xiàn)。并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀。經(jīng)靜脈滴注頭孢曲松鈉、口服環(huán)丙沙星，癥狀完全消失。孰知停藥不久，黃膿白帶及膀胱炎癥狀又復(fù)發(fā)……如此這般12年，各種抗菌藥物都已反復(fù)用過許多遍，療效卻越來越差，癥狀愈來愈重。每天要解20多次小便，還經(jīng)常發(fā)生尿失禁，痛苦不堪。

檢查發(fā)現(xiàn)：患者面容憔悴而抑郁。外陰、宮頸、子宮體都已明顯萎縮，陰道粘膜慢性炎癥充血，輕度宮頸糜爛，尿道口增厚，白帶較多而稠。宮頸腔刮片檢查發(fā)現(xiàn)淋球菌DNA，因此確診為慢性淋菌性陰道炎和宮頸炎、慢性淋菌性附件炎、慢性淋菌性尿道炎和膀胱炎。

分析：諸女士在患陰道炎數(shù)年前就已寡居，她的性病顯然是由間接感染而來。長期被漏診漏治的主要原因?yàn)椋孩倩颊邽槔夏陭D女，早已無性活，因而診治者“未加考慮”。②患者開始時(shí)可能只是低雌激素老年性陰道炎合并一般細(xì)菌和霉菌感染，以后才繼發(fā)淋菌間接感染，容易被誤認(rèn)為仍是原來疾病的復(fù)發(fā)，而重復(fù)既往的失敗治療。時(shí)間稍久演變?yōu)槁匝装Y后，淋菌移居于性器官深層組織內(nèi)，白帶中含菌量很少，因而常用檢查方法難以發(fā)現(xiàn)。③首先感染性病的家庭成員隱瞞病情。經(jīng)過反復(fù)追問獲知，諸女士女兒在其先患過白帶大量增多的陰道炎，常去醫(yī)院治療，但未告知是何性質(zhì)感染。經(jīng)常在家共用坐位馬桶和浴缸。

治療：①每月1-25號(hào)每天口服己烯雌酚0.25毫克，15-25號(hào)期間每天加服安宮黃體酮5毫克，既能適當(dāng)提高體內(nèi)雌激素水平，糾正絕經(jīng)后低雌激素引起的老年性陰道炎，增強(qiáng)陰道粘膜上皮組織抗感染力，防治高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等老年病，又可避免體內(nèi)雌激素過多引起子宮內(nèi)膜和乳房病變。②每天換下的內(nèi)褲用沸水燙泡20分鐘，洗凈、曬干后再穿。③每晚先以無腐蝕性強(qiáng)殺菌藥液沖洗陰道，再塞入殺菌栓劑。④每天肌內(nèi)注射壯觀霉素2克和頭孢曲松鈉1克，連續(xù)三天。⑤按常規(guī)治療量口服喹諾酮類藥物三個(gè)月。綜合治療90天后復(fù)查，諸女士的陰道炎、尿道炎、膀胱炎均已痊愈。隨訪一年未復(fù)發(fā)。