醫(yī)療費　農(nóng)民的最大負擔

王克勤

提起兒子，呂洲71歲的母親直抹眼淚：“咋能不想見他嘞，可院里恁多戶人，不敢叫他隨便回來啊！”老太太也知道，她的兒子呂洲就在院子后面幾百米上面的山坡上。河南省洛陽市汝陽縣王坪鄉(xiāng)洞溝村位于伏牛山深處，這里有許多青壯年都外出務工，呂洲就是其中的一個。麥收農(nóng)忙在即，呂洲和兩個伙伴從打工的北京千里迢迢趕回老家。豫西農(nóng)村已經(jīng)層層關(guān)卡防SARS，各縣鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村口都設置了檢查站防止外地人員和外出務工返鄉(xiāng)人員隨意進入。呂洲沒等進家門，就被隔離在村外。

目前我國很多農(nóng)村缺醫(yī)少藥，幾乎沒有什么公共醫(yī)療體系保障。當非典在城市肆虐的時候，人們最擔憂的還是農(nóng)村。多數(shù)農(nóng)民，尤其是中西部絕大部分農(nóng)民連一般的病癥都看不起，更不要說面對非典了。如果非典在農(nóng)村蔓延，后果會怎么樣呢？中央電視臺記者在四川一些縣采訪時，從衛(wèi)生局長到鄉(xiāng)村醫(yī)生，都不無緊張地說：不能想象！前不久，中國經(jīng)濟時報記者分赴甘肅、河南、湖北，選取了幾個頗具代表性的村莊深入采訪，調(diào)查的結(jié)果令人感到心情非常沉重。

在廣大農(nóng)村，農(nóng)民的醫(yī)療情況是，小病頂大病抗得了絕癥沒指望。

兩個民工的遭遇

5月10日，記者來到蘭州西南約200公里處的甘肅省積石山縣小關(guān)鄉(xiāng)大茨灘村。全村8個社，245戶人家，總?cè)丝?196人。這里海拔3300米，山頂還有積雪，屬高寒陰濕氣候。全村有山地2266畝，人均1．8畝，農(nóng)作物以小麥、土豆為主。據(jù)村主任馬元海講“農(nóng)民年人均純收入也就400元吧，給上面報的是700元。”

5月11日下午，記者隨機進入一社的一戶村民家里，28歲的村民周海比卜躺在門外的鋼絲床上，他的腿斷了。

今年春節(jié)后，周海比卜在甘肅省臨夏州一個建筑工地上打工。2月26日，在拆除舊樓房時，從四樓掉下來的樓板砸斷了周海比卜的右腿。

當即，他被工友們送到了州人民醫(yī)院，他遞給記者的診斷書上寫著“右髖骨折，右手背裂傷”，入院時間是2月26日，出院時間是3月15日，住院時間17天。

周海比卜說：“住院拉（借）了6000多塊錢的帳，光醫(yī)療費就花了3971元，還有吃飯等其他費用。”記者問：“為什么工頭不負責呢？”他說：“干活時，工頭已經(jīng)談好，‘傷亡與工頭無關(guān)，一切由自己負責，這樣才能有活干。”

周海比卜憂心忡忡地對記者說：“身上裝了鋼板，一年后要取鋼板，大夫說，至少還得三四千。不知道錢從那里來！總起來得花1萬元呀。”

就在周海比卜砸斷腿的第8天，他的妻子在家里給他生下了第二個女兒。“你媳婦生孩子花了多少錢？”周海比卜說：“也就20來塊錢吧，尕尕（小孩）和大人吃了點藥，消個炎。”

54歲的村支書馬玉良告訴記者：“我們村子里的娃娃，基本上都是這樣生在家里的，除非難產(chǎn)了就急急忙忙往醫(yī)院里送，因此，也折掉了好幾條人命。沒辦法呀，這連續(xù)兩三年沒有一個娃娃是從醫(yī)院生的。咱們這里的農(nóng)民太窮了，全村目前還有一半家庭，糧食都不夠吃，還餓肚子呢。”

周海比卜一家5口，除了妻子與兩個孩子，他還有一個60多歲的老父親。全家7畝山地，當?shù)孛慨€小麥平均只產(chǎn)150公斤，去年他種了5畝小麥，只打了700公斤糧食，收獲了相當于兩個半人的口糧（村支書說，當?shù)厝司晗目诩Z為250公斤，因為沒有一點油水。），另一半口糧是周海比卜打工賺錢購買。去年他在原來的工地上打工5個月，一天也沒停地勞動，最后給家里賺來1500元。他說：“包吃包住，每天的工錢是10塊，一半就用來給家里買口糧了。”

“全家人都在指望著他，他這一殘廢，我們一家人怎么活呀！”他的妻子非常無助地對記者說。

村里還有一個村民，徹底殘廢了。他與周海比卜是同一個社的，名叫馬奴力，是一個29歲的青年。

在馬奴力的家里，他的妻子仙祖力哈告訴記者，1998年2月，年僅24歲的馬奴力去西藏修公路。炸山時，滾石砸斷了他的左腿。

一年后，截掉了左小腿的馬奴力，帶著假肢拄著雙拐回到了家里。他的父親說：“這個老板不錯，娃娃的醫(yī)療費全部出了，還給了我們2萬元錢。我們用1萬2蓋了這3間房子，全家算是有了一個不漏雨的窩，其余的基本上用來買糧食了。”

記者去馬奴力家時，馬奴力與村里的其他一些壯勞力去幾十公里以外的深山里，挖冬蟲夏草去了。

他的妻子哭著說：“5000多米高的山上，全是雪，他有好幾次從山上滾下來，差點摔死。渾身是傷。干得好，一年也就掙個不到一千塊錢。”

比起這些意外致殘的村民，因其他重癥疾病造成的悲劇在這個村里也不是個數(shù)。

7歲孤兒：肺結(jié)核的繼承人

5月12日，記者隨機走訪來到該村七社村民馬吾德家里，看到68歲的馬吾德背著自己7歲的孫子馬麻二力正要出門，孩子在不斷地劇烈咳嗽著，臉色蠟黃，沒有一點生氣。

馬吾德說：“娃娃1歲多的時候，他媽就不斷地咳嗽，一直肺疼，疼的吐血。后來看過幾次，打針的錢沒有了，就再也沒去打，拖了一個階段就疼死了，死的時候才28歲。”“一年以后，他爹到青海果洛去打工，一去，就咳嗽，十幾天后，人家給我送回一具尸體。”

陪同的村文書長海龍告訴記者：“兩個人都是肺結(jié)核。”村文書還告訴記者：“與馬麻二力一樣，由于傳染病、地方病失去雙親，變成孤兒的在我們村還有3戶。”

接著村文書把記者帶到就近的該村五社村民周米香家里，周米香對記者說：“我的命不好，10年前，我的兒子馬繼良有一次感冒了，在家里睡了幾天就死了，兒媳婦不到一年就跑了。撇下當時只有10歲、5歲、1歲的三個孩子就走了。”

現(xiàn)在雖然大孫女已經(jīng)出嫁，二孫女在外當保姆，但最小的孫子依然與周米香在一起艱難度日。

當講完這一個個故事后，讓我們仔細考察一下這個村村民的整體健康狀態(tài)，它又是怎樣的呢？

殘疾人在村里隨處可見

從5月10日到5月14日，記者用整整5天5夜在大茨灘村先后走訪了近40家農(nóng)戶，接觸了200多村民。記者發(fā)現(xiàn)——

其一，有不少侏儒。5月12日中午，記者在大茨灘村五社看到一個身高最多不超過110公分的女人，她的腿呈“O”狀，雙腳向外撇著。走起路來一搖一擺的。村文書告訴記者，她叫陳綠給牙，已經(jīng)57歲了，是一個老姑娘，一直沒有出嫁，住在自己的哥哥家里。當天下午，記者在該村六社又見到在馬路邊上曬太陽的一個“小男人”，他的身高與陳綠給牙不相上下，可能會更小一點。他叫馬社木蘇，已經(jīng)55歲了，住在弟弟家里，由他的弟弟養(yǎng)活著。

據(jù)村支書馬玉良介紹，像這樣的侏儒“全村有6個人”，但記者看到的要比這個數(shù)字大，而馬支書說：“有1個是外村的，另外幾個不是，因為人老了會自己變小。”

其二，瞎眼者不少。5月14日上午，根據(jù)村文書推薦，記者來到該村五社訪問了瞎子母女。78歲的馬索菲亞與60歲的馬哈力麥住在一間黑乎乎的土坯房里，屋內(nèi)只有一個土坑與一個小面柜，土炕邊上有一個泥巴糊的土爐子，沒有一點兒火。據(jù)村文書介紹，女兒馬哈力麥雖然眼瞎，但不僅能做飯，而且田里的好多活都能干。5月11日晚，在村委門口小雜貨鋪里記者看到小老板的老婆也是個瞎子，所幸她只瞎了一只眼。這位33歲的女人說：“我這只眼是從五六歲起開始看不見東西的，當時我弟弟也一樣，但家里花錢給治好了，我是個女娃子，家里沒錢管我，也就這樣了。”她接著說：“我們村像我這樣小時候就看不見的人有八九個呢。”

但村支書馬玉良統(tǒng)計的結(jié)果是，全村“瞎眼的人有6個”。

其三，癡呆者也不少。5月12日，記者在該村七社14號農(nóng)戶門口見到一個約50多歲的女人，半爬在地上，直愣愣地盯著記者一行，村文書說：“她是個癡呆，腿子還有殘疾。”在采訪過程中，記者發(fā)現(xiàn)該村有不少人不知道自己多少歲、家有幾畝田、家有幾口人。但村支書統(tǒng)計的數(shù)字是“全村癡呆者為2人。”

村支書告訴記者，村里還有1個斷肢的、1個大脖子。原來大脖子病很普遍，自從這些年來推行碘鹽等防治措施，現(xiàn)在年輕一代基本全面消除了。

村小學老師龍有福認為全村村民至少有一半患有各種大大小小的疾病，都在帶病勞動。而這個數(shù)字與積石山縣衛(wèi)生局去年對全縣的一次抽查的結(jié)果基本一致：全縣農(nóng)民的患病率為59％。

顯然，村民患病率不僅在大茨灘村居高不下，而且在整個積石山縣也是一個十分嚴峻的問題。那么，當?shù)氐拇迕裼质侨绾螒獙@眾多疾病的呢？

有了病：“干背、死挨、等死”

與大茨灘村的村民們共同生活了5天后，記者發(fā)現(xiàn)當?shù)氐拇迕駛儗Υ膊〉膽B(tài)度與處理辦法基本呈現(xiàn)以下幾個特點。

其一，“小病忍著，不疼不治”。5月12日，記者走進該村五社29號，在一間小房子里見到了這里的主人，40歲的村民麻馬乃。他已經(jīng)重感冒連續(xù)半個多月了，他跟記者說：“因為沒錢買藥，睡在床上抗病”。村文書講：“這在當?shù)睾芷毡椋S多人都是這樣抗病的，大家叫這種做法為‘干背，也就是靠自己的身體抗著。”

其二，“自治自救，土法上馬”。馬玉良告訴記者，確實病得厲害了，村民們一般會采取以下辦法來對付疾病的：

最常見的辦法是——“安乃近去痛片包治百病法”。不少家庭都有這兩種藥，因為安乃近每片4分、去痛片每片5分，且吃了就能止痛治熱起到好的作用。另外當?shù)剡€有一句順口溜叫做“頭痛感冒，阿斯匹林兩包，治不了病，要不了命”。其次是土法治病。當?shù)卦S多村民家里都有一種“黑藥”，就是從深山里挖點羌禾、柴胡、加入白礬煎煮形成的藥，因顏色發(fā)黑，當?shù)厝私凶觥昂谒帯薄?/p>

其三，“不睡倒不上醫(yī)院”。該村二社村民謝中雄是個老病號，他對記者說：“只要能動，我們農(nóng)民就會上地去干活，確實病了，一般是睡上兩天，只要不睡倒就不會去醫(yī)院。

其四，“在家等死”。謝中雄的母親是37歲上死的，他告訴記者：“我的老人確實到了沒辦法的時候才到醫(yī)院，是肺結(jié)核，去了好幾個地方住院，最后那幾個錢花光，便拉回家等死。”

赤腳醫(yī)生打工走了

如今，大茨灘村沒有任何醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療人員。

1965年，國家為村里曾培養(yǎng)過一個“赤腳醫(yī)生”，1977年八社村民馬占林接了這個“赤腳醫(yī)生”的班。當時在大隊部還有一間房子，馬占林也是日常來上班，與別的社員一樣，上班就能掙到工分。村支書說：“1978年，村里在資金很緊張的情況下，還給過村衛(wèi)生所1000元，讓他買設備與藥品。”

“分田到戶后不久，這個村衛(wèi)生所就搬到馬占林自己的家中了。”

5月10日下午，記者專門來到位于八社的原村醫(yī)馬占林家，他的女兒馬蘇尼接待了記者。馬蘇尼告訴記者：“我阿達（父親）到青海去打工了，已經(jīng)走了好久了。”

馬蘇尼告訴記者，好些年前我們家就不開診所了。她說，一是錢沒有，沒本錢開，開一個至少得兩三千元，我們家拿不出來；二是欠帳太多，大家都是鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，人家生病了來看病，沒錢你給不給看？看了人家又還不上錢，我阿達的診所就是這樣被拖跨的。

馬蘇尼還從家里找出一個塑料夾，對記者說：“這是我阿達的證（《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》），再也沒去換，換一次要交200元呢，沒錢。”

村里的兩個雜貨鋪都在賣藥。

除了村委會門口的那家雜貨鋪外，村里還有一家雜貨鋪。兩個雜貨鋪的柜臺上都放著兩個大號“安乃近”玻璃瓶。村委會門口的雜貨鋪大一點，于是賣的藥也就多一點，小老板把幾十板感冒通片、牛黃解毒片、速效感冒膠囊放在一個黑色的塑料袋里，每當有顧客要貨時，他便把那個黑塑料袋拿出來，數(shù)給對方幾片藥。村里的兩個雜貨鋪里“安乃近”比鄉(xiāng)政府的小街上賣的貴，村里每片都是5分錢，小街上是3．3分。

門可羅雀的鄉(xiāng)衛(wèi)生院

5月15日上午11時，記者來到距大茨灘村約3公里處的鄉(xiāng)政府所在地小關(guān)村與唐藏村地界。鄉(xiāng)政府的旁邊就是鄉(xiāng)衛(wèi)生院，十多間破爛的平房，年久失修，墻皮掉了好多，比較整潔的地方很難找到。

正好有一個叫馬炯的醫(yī)生在院里，他帶記者參觀了全院唯一的一間診斷室，只有十來個平米的小屋子里，靠窗戶放著一個還看得出顏色的桌子，桌上放著一個聽診器、一個有點毛病的血壓計、一個溫度表，除此還有一個記錄本。旁邊是一個長條凳，屋子的最里邊放著一個小床，上面鋪著一床發(fā)黑的毯子。

后來進來一個名叫張永忠的醫(yī)生，他在這里工作的時間長。他說：“全院16間房，5個人，共有1個病床、1個藥房、1個防保室、1個手術(shù)室。手術(shù)室專門用來做結(jié)扎手術(shù)，其他手術(shù)基本不做。”

5個醫(yī)生，每人一間宿舍。全院設備如下：手術(shù)床1個、常用結(jié)扎手術(shù)刀具3個包、冰箱1臺、聽診器1個、血壓計1個、體溫表1個。張永忠說：“總計也就2000元的設備吧，都很破爛。房子更是危房。”

這個衛(wèi)生院去年的業(yè)務收入為2．4萬元，全年接診病人2000人次。然而他們5個人的工資平均為800元，每月該院僅工資的支出就是4000元，再加其他日常開支，該院每月凈支出應該不少于5500元。

然而，有意思的是同樣也是在這條小街上，有5家個體診所，分別冠名為不同村莊的衛(wèi)生所，個個營運良好。其中由該鄉(xiāng)唐藏村村民張學義開的名為“小關(guān)鄉(xiāng)大茨灘村衛(wèi)生所”的診所，去年的業(yè)務收入接近3萬元。張學義原來是鄉(xiāng)衛(wèi)生院的臨時工，高中文化程度，1990年辦起了診所，目前他的診所的總資產(chǎn)是7000多元，去年凈賺了6000多元，目前診所只有他一個人在經(jīng)營。同時他在診所邊上還開了一間雜貨鋪，如今他既是診所的經(jīng)營者也是雜貨鋪的小老板。小街上的另外4家診所中，多數(shù)都是賺錢的，惟有馬成德是專一經(jīng)營診所的。

老“赤腳醫(yī)生”馬成德說：“鄉(xiāng)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所有以下不同點：一是投資不同，我們是個人投資購設備辦房產(chǎn)、個人經(jīng)營，人家是國家投資，官方經(jīng)營；二是人員不同，我們多是土八路，人家多是專業(yè)學校畢業(yè)的；三是成本不同，我們是自己的房子，自己一個人經(jīng)營，人家是公家的房子，但人浮于事，5個人拿錢，一個人值班；四是國家的態(tài)度不同，人家好歹都有國家包著，還不斷有資金政策支持，而我們好象與國家政策無關(guān)，也沒人關(guān)心扶持我們；五是承擔的任務不同，我們幾個診所，大部分的接診人次都比他們多，他們還承擔了計劃生育的結(jié)扎手術(shù)，這一塊占了他們業(yè)務總量的一半，如果不是國家給他們業(yè)務，他們一年能不能有1萬元的業(yè)務收入都是問號；六是享受的藥品供應政策與價格不同，人家進藥價格低，而且能退貨，從同一地方進貨，我們的進價不僅高而且不能退貨，有什么問題都得自己消化，待遇不公平；七是服務時間不同，我們是24小時接診，隨叫隨到，他們則是8小時工作制。”

鄉(xiāng)干部：我從不敢在村里吃飯

5月14日，記者在大茨灘村走訪農(nóng)戶時，恰巧碰上了在村里查計劃生育的小關(guān)鄉(xiāng)計生專干高花小姐，這位姑娘對記者說：“這里村民的衛(wèi)生狀況太差了，我從不敢在村民家里吃飯。”

記者在這個村發(fā)現(xiàn)村里的衛(wèi)生狀況著實不盡人意，尤其是廚房臟、炕頭臟、衣服臟，連許多孩子的臉也臟得不忍目睹。

做飯多是泥巴灶。記者走訪過的許多村民家都把廚房設置在院落最邊角的地方，絕大多數(shù)是泥巴房子泥巴灶，屋子被麥草煙薰得黑黑的，灶臺上多是飯渣與面湯，黑的與灰的還有說不清的顏色交織在一起。廚房里除了灶臺就是面板和一口水缸，東西并不多但大多家庭廚房顯得很雜很亂。據(jù)村支書介紹，村里只有5戶是瓷磚灶，還有14戶是混凝土灶。連村支書家的灶也還是泥巴灶。

火炕臟的不敢上。走進每一戶農(nóng)家，主人總是不停地要請你上火炕，但許多家庭的火炕上不僅沒有像樣的被單，更重要的是因為絕大多數(shù)農(nóng)戶由于十幾年就一床被單，被單不僅破舊，而且臟得看不清楚是什么顏色。在許多村民的火炕上記者不僅不敢過多地看床上的被單，更是感到有一種復雜的氣味逼得記者喘不過氣來。

衣服破的沒法穿。村民穿的大多是來自城市的各種奇奇怪怪的制服，因為衣服破舊，一些人干脆就不洗。

在村里，記者還發(fā)現(xiàn)許多孩子尤其是男孩子十有七八是不洗臉的，一天看到一個小姑娘，眼睛大大的，很動人，但她的臉幾乎是一個五花臉，頭發(fā)更是粘連在一起。

走進每一戶村民家里，熱情的村民總是會立即給你倒水，但每次他們總是把洗過的杯子，再用黑的看不清顏色的毛巾擦一遍，本來干渴難忍的記者就再也不敢喝水了，這種熱情的用黑毛巾擦杯子的方式幾乎家家一樣。