彈響拇與扳機指

盧存國

如果您是一位雕刻工或是打字員，紡織女工或是家庭主婦，那么，您很可能有這樣的經歷：在忙了一段時間以后，某天早晨醒來，發現自己的手指僵硬，不聽使喚，難以握拳。當您勉強握拳或者用另一只手幫助屈指時，拇指就會發出“啪”的一聲響聲。食指除了也發出響聲外，還產生扳槍機一樣的動作。再伸直手指時，仍然會出現彈響，手指的動作就像演木偶一樣，不能連貫。這就是彈響拇和扳機指，一種發生在手指上的疾病——屈肌腱狹窄性腱鞘炎。

人的雙手具有54塊骨骼，14塊肌肉和相應的一些肌腱，以及26條來自前臂肌肉的肌腱。為了使如此眾多的骨骼 、肌肉各司其職，互不干擾，“造物主”給各條重要的肌腱修筑了一條條專用的隧道，這些隧道就是腱鞘。當肌肉收縮時，其肌腱就在相應的腱鞘中滑動，并牽動骨骼，而不影響其他肌腱，這才能使手做出各種靈巧的動作。

肌腱和腱鞘都是由堅韌光滑的纖維結締組織組成的。正常時，肌腱在腱鞘中靈巧自如地滑動，如魚得水。但是，當手指長時間地反復活動過多，用力過度，就會引起肌腱在腱鞘中滑動過頻，使得它們發生水腫、增生、變性和粘連等病變。久而久之，腱鞘隧道增厚變窄，肌腱腫大呈葫蘆狀。這時，當腫大的肌腱勉強通過狹窄的腱鞘時，即發生彈撥動作和響聲。這就是此病命名的由來。若病情嚴重，腫大的肌腱不能通過腱鞘時，手指就不能伸屈而被固定，醫學上稱之為閉鎖。

在臨床上，彈響拇和扳機指起病緩慢。最初，病人早晨醒來時患指發僵、疼痛，活動后即消失。以后，醒來時則出現彈響和疼痛，經1~2小時的活動后則可以逐漸緩解。最后，晨起時患指疼痛，不能伸屈，終日有閉鎖、彈響和疼痛。大多數病人疼痛在近側指間關節，并可以在手掌上的掌橫紋深處，掌骨頭上，摸到一個豌豆大小的結節，壓痛明顯。伸屈患指時，可以感到結節在移動。

預防指屈肌腱鞘炎的方法非常簡單，即減少手指過多的活動，尤其是減少精細的手工活動；在出現手指僵硬的早期癥狀時即應適當休息并接受治療。但是在日常生活中，這卻是很難做到的。因為除了家庭主婦可以合理安排家務，防止突擊織毛衣、洗衣服外，絕大多數病人往往有明顯的職業因素，如紡織工、抄寫員、雕刻工等。因此，從事這些工作的職工，應該掌握靈活而熟練的操作技術，防止動作過分生硬。另外在產后、病后，應循序漸進地恢復工作，有風濕或類風濕性疾病者，應積極治療原發病。

彈響拇、扳機指的治療方法很多，急性發作時首先應適當休息，局部注射醋酸氫化可的松，理療、針灸，中藥也可試用。彈響拇、扳機指經上述治療，勞累后仍可復發，對屢次復發的病人，應做腱鞘切斷術，效果良好。