扁平苔蘚：口腔中的不速之客

壽柏泉

48歲的女教師李某，8年前在口腔兩頰的粘膜上，出現了一層白色微隆起的網織狀條紋。粘膜柔軟度和彈性正常，也無明顯不適和疼痛，但逐漸擴大。當地醫院診斷為口腔頰粘膜扁平苔蘚，治療5年后，病情好轉并較穩定。病人以為沒事了，故從前年夏天以來不再接受治療。其間因家庭不和、社會糾紛心情不暢，又染上了肝病，體質每況愈下。直起到今年6月，也就是中斷扁平苔蘚治療后2年，她感到左頰粘膜不適，有時灼痛，張口稍覺牽緊，患處偶爾出血，才又引起了重視，再次來口腔科診治。檢查發現，口腔左頰粘膜原病損區變得粗糙、增厚，局部有糜爛、出血。病理診斷為扁平苔蘚癌變，需住院手術治療。病人感到納悶，問：“扁平苔蘚咋回事?怎么會變成了癌?”醫生一邊安慰她，一邊解釋說：“同答你的問題，還需從扁平苔蘚這個病的特點和起因講起……”

扁平苔蘚，實際上并不是癬。好發于口腔粘膜，也可發生于皮膚、生殖器、指甲或趾甲。口腔粘膜扁平苔蘚是口腔粘膜中比較常見的表淺性、非感染性、慢性炎癥性疾病：其特點是口腔(頰、舌、唇、腭等處)粘膜上，出現白色顆粒狀條紋或網狀、樹枝狀、斑塊狀、環狀丘疹或水皰等病損，且往往具有明顯左右對稱性。依據病損形態和嚴重程度可分為3型。①網狀型：表現輕微，僅有角化病損。②萎縮型：其條紋問粘膜充血、紅腫。浸潤型：病損區粘膜粗糙、增厚，典型表現為表淺性糜爛、潰瘍及出血，疼痛明顯，不想進食。口腔扁平苔蘚多見于40歲以上的女性，其癥狀隨著年齡增長而加重。多數學者認為，口腔扁平苔蘚實質上是一種慢性自身免疫疾病。

扁平苔蘚是否屬于癌前病變尚有爭議，但確有扁平苔蘚癌變的報道。最近的一項研究對229例各型扁平苔蘚患醬進行了4年的追蹤觀察，結果發現4例癌變。該研究組的癌變率為1.75％。

扁平苔蘚的病因還不甚清楚。研究發現，誘發扁平苔蘚的因素較多，主要是神經系統方面的障礙，如精神壓力或抑郁、失眠、憂慮等。丙型肝炎、胃或十二指腸潰瘍等的影響，免疫功能的低下以及遺傳因素，均易誘發本病。局部因素如牙結石、殘冠、殘根的慢性刺激以及細菌、病毒的感染，也可導致扁平苔蘚。

防治口腔扁平苔蘚，要依據發病誘因、病變部位、病損類型以及嚴重程度來選擇處理措施。下面介紹一些具體方法：

通過病史、臨床及輔助檢查，針對有關系統疾病及致病因素予以綜合治療，并要堅持不中斷。

調整工作環境，減輕精神壓力，注意勞逸結合。適當鍛煉，增強體質，提高免疫力。

3，去除刺激因素。如定期潔牙，早晚刷牙，飯后漱口；處理殘冠、殘根，去除不良修復體(假牙)；戒除煙、酒；少吃辛、辣等刺激性食物。

4局部治療。用2％－4％的蘇打水與口泰等漱口液交替含漱，每日3—5次。患處涂0.04％的維甲酸軟膏，可使病變范圍縮小，網紋消退。

5，激素治療：小劑量短療程腎上腺皮質類固醇治療，如強的松5毫克，每日3次，1－2周為一療程。對于特別嚴重的難治性扁平苔蘚，則可每天服硫唑嘌呤50－100毫克。

6，維生素A丸2.5萬單位含服，每日3次，1～2個月為一療程；或服魚肝油丸l粒，每日2次，1個月為一療程，但高血脂癥者忌用。

7，中醫中藥治療：中醫認為，本病多因肝腎陰虛，脾濕不運引起。①六味地黃丸，每次8粒，每日3次；陰虛火旺時加知母、黃柏。②口炎清沖劑，10克沖服，每日3次，有清火、消炎、止痛的作用。③雷公藤多甙片，每日0.5－1毫克／公斤，2個月為一個療程。有清熱解毒、祛瘀消腫的功效，在消退網紋、斑紋方面效果較好。

口腔扁平苔蘚雖不能在短期內根治，但只要堅持治療，預后一般是良好的。如不治療或中斷治療，任其發展，則有可能惡變。多數學者認為，浸潤型和斑塊狀扁平苔蘚，如果糜爛經久不愈，表面夾雜有紅色斑塊，或粗糙、增厚、易出血，基底部變硬時，就要懷疑是癌前病變。應及時去醫院檢查，做手術切除和病理檢查，以防后患。

(編輯士心)