胰島素：當用則用事不宜遲

許錦東

在糖尿病病人及其家屬中間，長期以來一直流傳著“胰島素成癮”之說。當某位病人需要用胰島素治療糖尿病時，經(jīng)常會得到來自各方面的“忠告”一一“千萬別用胰島素治，一用上就撤不下來。”作為醫(yī)生，深感勸說病人接受胰島素治療難度之大。如果病人第一次拒絕，醫(yī)生可以苦口婆心地進行勸說。但在多次勸說無效的情況下，醫(yī)生也只有無可奈何地“尊重”病人的“權利”。全國范圍內(nèi)的調(diào)查顯示，有大量應該用胰島素治療而又堅決拒絕或逃避治療的糖尿病病人，由于沒有得到及時合理的治療，血糖一直居高不下。最終或因視網(wǎng)膜病變惡化而失明；或因腎功能衰竭而發(fā)生尿毒癥；或因高脂蛋白血癥、高血壓而患心肌梗死或腦卒中。其境遇之悲慘是可想而知的。

為什么病人對胰島素治療如此反感、恐懼呢?其原因是多方面的。其中最重要的是人們對糖尿病知識的缺乏及目前胰島素注射的不便。

糖尿病發(fā)展到某些階段，胰島分泌胰島素的功能嚴重受損，所能分泌的一點胰島素完全不夠機體的需要。具體表現(xiàn)為即使用大量口服降糖藥也無法降低血糖。這種情況若持續(xù)時問過長，則會產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，如失明、酮癥酸中毒或高滲性昏迷。在這種情況下選用胰島素治療，是最合理最有效的方案。治療越早，病情越容易控制。治療遲了去醫(yī)院搶救，還是要用胰島素挽救生命?？梢哉f，這一階段用不用胰島素進行治療，是不以病人或醫(yī)生的意志為轉(zhuǎn)移的。長期以來社會上流傳的“用上胰島素就撤不下”的說法，其實是有以訛傳訛的成分的。胰島素依賴型糖尿病病人，不用胰島素就昏迷，用上后當然就撤不下來。但對于占糖尿病95％以上的非胰島素依賴型糖尿病病人來說，其中有相當多的病人在度過難關之后還是有機會改為口服降糖藥治療的：這是因為用了一段時間的胰島素后，“疲勞過度”的B細胞可得到一定程度的休息，分泌胰島素的能力可能有所提高。加之機體敏感性增加，改用口服降糖藥后，會使血糖在較長時間內(nèi)較為穩(wěn)定。

還有一些情況也是必須短期使用胰島素的，比如肝功能不好、轉(zhuǎn)氨酶增高或活動性肺結(jié)核。用胰島素治療不僅可避免某些降糖藥物對肝臟的副作用，而且能促進蛋白質(zhì)合成，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，使肝功能較快恢復正常。這些疾病一旦痊愈，可再恢復口服降糖藥治療。至于一部分非胰島素依賴型糖尿病病人到晚期必須用胰島素，則另當別論。因這部分人不用胰島素治療就難以維持生命。救命當然是第一位，不容討價還價。

胰島素治療確實可能給病人的生活帶來不便。每日三次餐前注射胰島素者，對早、晚餐前注射比較容易接受。但午餐前的胰島素注射對“上班族”較為不便，大庭廣眾之下注射胰島素后才能進食，還會對病人產(chǎn)生巨大的心理壓力。每操作一次都等于在“提醒”自己或“告訴”別人：我是病人。中效胰島素的問世，使需用胰島素治療但病情又不甚嚴重者每日注射一次或兩次胰島素成為可能。合理地選擇和使用胰島素，可以明顯緩和病人的“拒絕”情緒。

拒絕胰島素治療的人群中，還有不少人是因為害怕疼痛。這些人可選用“無針注射器”來注射胰島素。這種注射器沒有“針尖”，胰島素被強大壓力噴射人皮下組織，無疼痛之虞，只是價錢稍貴一些。對于經(jīng)濟較寬裕者，以“金錢”換“無痛”或許也是值得的。尚無能力使用無針注射器者，可選用專門注射胰島素的注射器。這類注射器針頭短而細，很少產(chǎn)生疼痛。

說胰島素治療只有利沒有弊，也是不全面的。最大的“弊”恐怕要算血糖降低和體重增加。幾乎所有進行降糖治療的病人都要發(fā)生低血糖，關鍵是要設法使發(fā)生的次數(shù)少一些，發(fā)病程度輕一些。如有饑餓、出汗、心悸的感覺，可少量加餐，避免發(fā)生嚴重的低麻糖(如昏迷)。只要醫(yī)生和病人雙方很好配合，嚴重低血糖是完全可以避免的。體重增加是降糖治療的通病，常常是由于病人害怕低血糖而過度加餐引起。只要注意適時減少胰島素劑量及適度加餐，也是可以防止的。

在這里誠懇地勸告那些病情較重、口服降糖藥療效很差及患有其他伴隨疾病的糖尿病病人，應當消除思想顧慮，在醫(yī)生的指導下適時接受合理的胰島素治療，以免貽誤病情。

(編輯士心)