無痕整形技術玩轉“美女制造工廠”

與顯微外科術、顱面外科術、軟組織擴張術一起被稱為21世紀現代外科四大方向技術的內窺鏡整形術已席卷全球主流整形機構的手術臺，玩轉了“美女制造工廠”從面部、胸部到形體的種種“魔術”，輕輕松松將千百萬美女制造得不留痕跡……

內窺鏡的應用已經有數十年的歷史。1983年日本醫學家最早將內窺鏡用于闌尾切除術，之后被引入腹腔臟器疾病治療，如膽囊摘除、腸胃大部切除、腹腔粘連松解等，目前已廣泛應用于普通外科、胸外科、泌尿科、婦產科、耳鼻喉科等醫學臨床領域。 20世紀90年代初內窺鏡被引入整形外科手術，1992年美國醫生 Core等在整形修復外科學會上首次作了內窺鏡用于面部除皺的研究報告，立即在美容界引起了轟動；近期，美國、韓國、日本等主流整形機構更是巧妙地把內窺鏡應用到了隆胸術中，并取得了非常寶貴的臨床數據。

對于內窺鏡整形技術在整形外科手術中的應用前景，各國醫學專家都給予了高度重視，其爭論也頗為激烈……

正方意見：誰能找到我的傷口

內窺鏡整形技術的擁躉者們更愿意強調這項新技術帶給患者的微創無痕效果。

內窺鏡包括兩個基本組成部分：一個管狀探頭，它連接在一個小照相機和明亮的光源上，通過小切口插入；一個熒光屏，用于顯示身體內部結構的放大圖像。

所謂內窺鏡手術，就是在病人身上開幾個小孔，孔的直徑可小至２mm到１cm，其中１個孔插入攝影機，另外的小孔則插入手術儀器。在手術過程中，外科醫生一邊在手術區移動內窺鏡導管，一邊注視熒光屏。內窺鏡只是一種觀察工具，外科醫生可從電視屏幕上看到病人體內的情況，因為攝影機有放大作用，手術部位可看得一清二楚。進行手術時，另一組手術器械如刀片、剪刀或血管鉗要從另外一個切口插入并進行操作。

所有的切口都會留下疤痕，但內窺鏡手術疤痕較小，易于隱藏，它的引入給整形外科帶來的最大好處就是使整形手術不留瘢痕這一夢想成為了現實。而且，由于內窺鏡整形手術切口較短，因神經損傷引起感覺喪失的危險降低了。另外，出血、青紫和腫脹現象也大為減少，特別是比做傳統切開手術的病人恢復快，恢復工作時間也較早。

早期在整形外科中應用的內窺鏡多是借助腹腔鏡、關節鏡及其配套設備開展手術的，而目前國外一些生產廠家已研制出大量適合整形外科特點的內窺鏡及配套設備。整形外科常用的內窺鏡為硬質Hopkins柱形透鏡，直徑有4～5mm、10mm等，視野有0°或30° 等，長度有17cm、26～28cm等，支撐裝置有外牽引器和內支撐器之分。

內窺鏡整形技術的突出特點是：手術切口小，術中視野清楚，操作精細準確，感染的危險小，術后反應輕，恢復快，切口瘢痕不明顯，非常符合美容外科的要求。

反方意見：內窺鏡技術不是萬無一失的！

對內窺鏡整形技術，觀望一方也始終持有自己的保留意見。

懷疑一：內窺鏡整形技術適應的項目空間有多大？

內窺鏡系統在操作上有一定的“環境”要求，即必須要有“體腔”。因此，在以精細化著稱的整形項目中發現其衍生新項目可能會有一定的局限性。

懷疑二：內窺鏡整形技術的手術風險有多大？

內窺鏡整形技術應用于整形外科手術中有一些已知的風險，按所行手術不同而有各種表現，包括感染、皮下液體積聚（必須引流）、血管損傷、神經損傷和感覺喪失、內部穿透傷和皮膚損傷。因此，醫生自身的經驗和技術設備條件無疑成為他們敢于應用這項技術、確保降低手術風險的首要保證。

懷疑三：內窺鏡整形手術的并發癥怎樣解決？

根據美國的臨床數據顯示，大約有５％的內窺鏡手術患者會出現并發癥。而從日本整形研究機構公布的資料來看，在任何階段一旦發生并發癥，醫生都不得不改做切開手術。事實上，這將會導致疤痕增加和恢復期延長。

懷疑四：是不是所有的患者都可以推薦內窺鏡整形？

在韓國的一些病歷資料中，一些內窺鏡手術所需要的恢復時間反倒較切開手術要長，因此他們的結論是：那些沒有松弛、多余皮膚的病人是內窺鏡整形手術的最佳人選。另外，面部或腹壁皮膚松弛的病人在做面部或前額上提術或腹壁整形術時，采用傳統手術和內窺鏡技術相結合的手術方案可獲得最佳效果。

內窺鏡整形技術實用大盤點

雖然內窺鏡整形技術在學術領域引得權威百家爭鳴，可卻一點兒也沒耽擱它在世界范圍內光速般的應用和推廣步伐。

——額部提拉除皺

內窺鏡首先在美國被應用于面部美容手術，日漸從額部除皺、眉毛的復位和上提，擴展到面中部和全面部除皺。

在內窺鏡下可以完成對組織的剝離、切除和固定，也可以準確地對皺眉肌等肌肉進行分離和切除。它的優點是切口小，組織損傷輕，避免了脫發、瘢痕性禿發及頭皮麻木等并發癥，易被就醫者接受。手術時僅需在額部發際內１～２cm處做４～５cm長的縱向切口，然后導入內窺鏡，再以特制的工具做深面的準確分離和肌肉的切斷或切除，之后向上、向后推進皮膚與頭皮，提緊前額多余、松弛的部分。因為有內窺鏡幫助，術中視野清楚，操作準確，可避免損傷神經和血管。現已成為一項成熟的微創項目在全球推廣。

——胃減容減肥

在日本，肥胖癥可以通過內窺鏡微創方法來進行胃減容減肥。那就是先找到胃口，再將它和胃腔隔開，形成一個小胃（相當于原胃腔容量的１／１０左右），胃口就變小了。根據觀察，術后第一個月病人減重可達到１２公斤左右，兩年后體重就會逐漸處于均衡狀態。而且體重下降后，由肥胖引起相關并發癥的幾率也降低了。

內窺鏡胃減容減肥手術不會損傷胃部，出血量很小，術后也不會出現并發癥，10天后就可出院，恢復正常生活。如果術后有特殊情況還可再將其打開，非常快捷方便。現在，這項技術已被很多國家開展。

——腹壁整形

在韓國，對于部分腹壁失去肌肉張力的病人，會采用內窺鏡腹壁整形術。那就是在內窺鏡協助下，將腹壁前方垂直行走的腹直肌用幾個小切口縫合，讓松弛的腹部肌肉收緊。

以往的吸脂術是在閉合狀態下進行的，不可避免地會造成脂肪殘余、神經血管損傷，特別是不能處理松弛的腹肌，而且通常會遺留較長的瘢痕。而在內窺鏡下進行吸脂手術可避免上述缺點，在吸脂的同時通過小切口采用重疊縫合技術收緊腹直肌，從而達到一舉兩得的效果。但內窺鏡不能用于腹壁有大量皮膚松弛的病人。

——內窺鏡隆胸

這是美國和加拿大剛剛開展不久的一個整形項目：在腋窩或肚臍處作一小切口，內窺鏡既可以協助醫生在胸壁上放置假體，也可以協助處理假體周圍包膜攣縮（在假體周圍形成疤痕組織使其變硬），更可以用以檢查假體情況。內窺鏡隆乳的最大優點是直視操作，避免了傳統手術盲視施術的缺點，做到剝離充分、止血徹底，從而減少纖維包膜造成的硬化。

——耳鼻整形

借鑒耳鼻喉科醫生在鼻腔疾病診斷中應用內窺鏡的經驗，整形外科醫生也可將內窺鏡用于鼻整形。近年來，我國的內窺鏡鼻整形術已經達到了解剖學和功能學上的同步治療水平。