觀痰識(shí)病

關(guān)宏宇

一天上午，我正在門診值班，幾個(gè)月不見的好友王先生突然來找我看病。他咳嗽、咳痰近一個(gè)月，吃了不少的消炎、止咳藥，就是不見好轉(zhuǎn)，問我有沒有什么特效藥，給他開一點(diǎn)。我并不急于動(dòng)筆開藥，而是先詢問他咳出的痰是什么顏色，黏不黏，好不好咳出來，每天痰量是多是少，咳出的痰有沒有什么氣味。這一連串的問題讓急性子的他不耐煩起來，他說：“問那么多干嗎？開點(diǎn)止咳化痰藥就行了。”

類似王先生這樣的病人，筆者在臨床工作中遇到不少。他們遇到咳嗽時(shí)，往往是自己能抗就抗，抗不住了就到藥店隨便買點(diǎn)藥，如果還是治不好才到醫(yī)院找醫(yī)生?？床r(shí)，也總是信心十足地要求醫(yī)生開某種藥或者直接提出想作某項(xiàng)特殊檢查。殊不知，能夠引起咳嗽、咳痰的疾病不下十種，在沒有明確診斷之前，醫(yī)生怎么能正確開出治療藥物呢？對(duì)于咳痰患者來說，在諸多的檢查方法中，觀察痰液的情況不僅簡(jiǎn)單、費(fèi)用少，而且還是最直觀的檢查方法。因此，筆者常囑咐咳嗽咳痰的住院病人將頭天晚上咳出的痰留在痰盂里，待第二天早上我查房仔細(xì)看過之后，再消毒倒掉。

咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，是機(jī)體的一種保護(hù)性生理功能。正常人呼吸道一天可分泌黏液約100毫升，用來使整個(gè)呼吸道黏膜保持濕潤(rùn)，并能粘住吸氣時(shí)進(jìn)入呼吸道的塵埃和微生物。如果一個(gè)人的咽、喉、氣管或肺發(fā)生炎癥時(shí)，黏膜就會(huì)發(fā)生充血、水腫，分泌物增多，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增加，漿液滲出。黏液、滲出物、吸入的塵埃、壞死的組織細(xì)胞和微生物等混合成為痰液，它通過支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，送到喉部，再通過咳嗽動(dòng)作而排出體外。正是這一口一口咳出的痰，我們觀察它的顏色和性狀，估計(jì)痰量，聞聞氣味，就可以找到診斷疾病的一些蛛絲馬跡。

顏色： 無色透明或白色黏痰一般見于正常人或較輕支氣管炎患者。黃色痰提示呼吸道化膿性感染。綠色痰多見于肺綠膿桿菌感染或吸收緩慢的大葉性肺炎。紅色或紅棕色痰表示含有血液或血紅蛋白，這見于肺結(jié)核、肺癌或肺梗塞等疾病。粉紅色泡沫痰應(yīng)想到急性左心功能衰竭。鐵銹色痰見于大葉性肺炎，是肺炎球菌感染所致。膠凍樣痰多見于克雷伯桿菌肺炎。暗灰色或灰黑色則見于吸煙較多者，或各種塵肺、慢性支氣管炎。

性狀： 漿液性痰或泡沫痰常見于肺水腫時(shí)。黏液性痰見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎。黏液膿性痰是由于肺組織化膿性感染形成膿液，同時(shí)有大量黏性分泌物相混而成，多見于慢性支氣管炎急性發(fā)作期或肺結(jié)核伴感染時(shí)。膿性痰常見于化膿性細(xì)菌引起的支氣管肺泡炎癥。血性痰則由于呼吸道黏膜受損，毛細(xì)血管破壞，血液滲入肺泡而產(chǎn)生，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等，對(duì)于40歲以上的男性吸煙者，還須警惕支氣管肺癌。

量： 一般來說，痰的多少可以反映病情的輕重，痰量增多反映支氣管或肺的化膿性炎癥進(jìn)展；痰量減少，則表示病情減輕。但要注意當(dāng)支氣管阻塞等原因使痰液無法順利排出時(shí)，痰量與病情就不成正比了。另外，支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺水腫、肺泡細(xì)胞癌、膿胸或肝膿腫破潰入肺部并發(fā)支氣管瘺者，一般痰量較多。

氣味： 一般說來，痰是無臭味的，如果痰有惡臭，多提示有厭氧菌感染或變形桿菌感染。

總之，患有呼吸系統(tǒng)疾病或有咳痰癥狀的患者，一定要留心自己咳痰的情況，并學(xué)會(huì)從顏色、性狀、量、氣味四個(gè)方面進(jìn)行描述，這樣在就診時(shí)，就能為醫(yī)生提供更多的“情報(bào)”，醫(yī)生才能通過綜合分析準(zhǔn)確地診斷疾病，對(duì)癥下藥。