哪些抗生素可致腎損害

抗生素是臨床運用最廣泛的藥物，同時也是最容易濫用的藥物，更為嚴重的問題是患者自行服用抗生素的情況十分普遍，現狀令人擔憂。雖然抗生素是治療感染的有效藥物，但其毒副作用也很多，其中腎臟損害后果最為嚴重，已經成為尿毒癥的重要原因。下面對常用抗菌素的腎毒性進行簡單介紹，希望引起廣大讀者的重視。

一 . 氨基糖甙類抗菌素

常用的氨基糖甙類抗菌素有鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、巴龍霉素、妥布霉素等。此類藥物有不同程度的直接腎毒性，其腎毒性與用藥劑量和用藥持續時間相關。其中新霉素毒性最大，目前已基本不用；慶大霉素次之，卡那霉素、丁胺卡那霉素與慶大霉素相似；妥布霉素稍輕；鏈霉素常規劑量不致引起腎毒性，如劑量適當且療程不超過10天，則腎損害可基本避免。

二 . 青霉素族抗菌素

青霉素族抗菌素無直接腎毒性，一般不引起中毒，但易發生過敏反應引起間質性腎炎。各種青霉素均可引起急性間質性腎炎，尤以甲氧苯青霉素和氨基芐青霉素常見。臨床表現一般見于用藥后7~14天，起病突然，表現為少尿或非少尿性急性腎衰，同時伴有全身過敏癥狀，如發熱、皮疹、關節痛及血清IgE增高，末梢血嗜酸性粒細胞增多等。可有輕度蛋白尿、血尿、管型尿，尿沉渣涂片染色可見大量嗜酸性粒細胞。所以對過敏體質者應禁用青霉素。

三 . 頭孢菌素類抗菌素

各種頭孢菌素均有不同程度的腎毒性。頭孢婁利定(先鋒霉素Ⅱ)腎毒性最強，可直接引起腎小管上皮細胞腫脹壞死，嚴重者發生急性腎功能衰竭。其腎毒性與劑量有關。頭孢氨芐(先鋒霉素Ⅳ)、頭孢唑啉(先鋒霉素Ⅴ)、頭孢拉啶(先鋒霉素Ⅵ)無明顯腎毒性。頭孢菌素類引起的腎損害表現為血尿、蛋白尿、管型尿及腎功減退。一般停藥后可以逆轉，若血中濃度過高則可引起不可逆性改變。如用于已有腎功損害、脫水、休克者，或與速尿、氨基糖甙類同用，均可加重其腎毒性。頭孢菌素類和青霉素化學結構相似，有交叉過敏反應，故對青霉素過敏者應慎用或禁用。

四 . 四環素類抗菌素

四環素類抗菌素有四環素、去甲金毒素、土霉素及強力霉素。四環素本身無腎毒性，但有蛋白分解作用，可引起氮質血癥。對已有腎功能損害者，四環素可在體內蓄積，而加重腎功能損害，尤其是對妊娠者可引起急性腎功能衰竭和肝功能損害。強力霉素蛋白分解作用極微，不會引起氮質血癥。過期或變質四環素的代謝產物有腎毒性。

五 . 磺胺類藥物

磺胺類藥物容易形成結晶在腎臟和尿路沉淀，出現尿路刺激癥狀、腎絞痛、血尿、少尿或無尿，嚴重者可引起急性腎衰。另外，磺胺藥物還可引起過敏和溶血，也是導致腎功能損害的重要因素。大部分磺胺藥在堿性尿中易溶解，多飲水及加用堿性藥物保持尿pH值呈堿性可避免發生結晶。

除此以外，抗綠膿桿菌和變形桿菌的多粘菌素B、抗真菌感染的二性霉素B和抗結核藥利福平等都有較強的腎毒性，應用時須謹慎。