打蟲藥應(yīng)該怎么用？

編前按：

國(guó)家第六期的《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》中左旋咪唑、甲苯咪唑、阿苯達(dá)唑可引起腦炎綜合征的報(bào)道，引起眾多家長(zhǎng)的廣泛關(guān)注。我們編輯部的電話成了驅(qū)蟲藥使用問題的咨詢熱線，我們就此特別采訪了西安兒童醫(yī)院兒?？频牧_興育主任，以下是對(duì)羅主任的采訪記錄。

◆羅主任，最近的左旋咪唑、甲苯咪唑、阿苯達(dá)唑可引起腦炎綜合征的報(bào)道，讓很多家長(zhǎng)非常關(guān)注驅(qū)蟲藥的使用，您能不能就這個(gè)問題給我們的家長(zhǎng)談一談。

●對(duì)于打蟲藥的問題，我想先談一些題外話。腸蟲病大家都不陌生，你們小時(shí)候可能也都吃過“寶塔糖”。以前的腸蟲病是非常普遍的。為什么？由于以前的生活水平低，那個(gè)時(shí)候的孩子基本上沒有幾件從商店里買回來(lái)的玩具，大多數(shù)孩子的玩具就是泥巴、水、木頭等，這些東西多是從大自然中取材，尤其是泥巴。我們知道，蛔蟲的感染主要是由吃進(jìn)感染性蟲卵而引起的。生活中，手接觸蟲卵污染的地面或泥土，以致蟲卵附著于手上或指甲縫里，經(jīng)口進(jìn)入人體。不剪指甲，飯前便后不洗手，生吃未洗凈的瓜果和蔬菜，把手放在口里等不衛(wèi)生習(xí)慣，是導(dǎo)致蛔蟲的主要原因。小孩玩泥巴的過程中很容易接觸蟲卵，加上過去人們的衛(wèi)生觀念與衛(wèi)生條件相對(duì)來(lái)說(shuō)比較差，不洗手就吃東西是非常普遍的，所以不健康的生活方式，使蟲卵輕而易舉的進(jìn)入身體，造就了腸寄生蟲的繁殖，腸蟲病的高發(fā)也就不足為奇了。

說(shuō)這話的目的有二：一是大家首先要了解蛔蟲病的發(fā)生，與人們的生活習(xí)慣密切相關(guān)；二是了解蛔蟲病發(fā)生的途徑和方式。這樣大家就很清楚的知道為什么過去腸蟲病的發(fā)生率那么高。現(xiàn)在隨著人們生活水平的普遍提高，孩子的玩具是應(yīng)有盡有，加上城市的孩子居住環(huán)境的改善，與泥土接觸的機(jī)會(huì)已經(jīng)非常少了。另外，人們衛(wèi)生意識(shí)逐步增強(qiáng)，特別是非典以后，勤洗手已成為人們生活中重要的一部分，加上平時(shí)人們?cè)诔怨瞎卟饲坝孟礉嵕吹牧?xí)慣，都從根本上降低了腸蟲病發(fā)生的機(jī)率。所以在我們近些年的臨床工作中，城市里特別是大城市的孩子得腸蟲病的已經(jīng)非常少，臨床常見慢性腹痛的發(fā)生，80~90%是由于感染幽門桿菌所引起的，而不是腸蟲病！

◆雖然城市中腸蟲病的發(fā)病率已非常低，但畢竟還是存在一定的發(fā)病率，如果孩子真得了腸寄生蟲病，我們家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦呢？

●如果是腸蟲病那當(dāng)然得治。但前提是必須確診。因?yàn)橐话闳藢?duì)腸蟲病的認(rèn)識(shí)大多局限在癥狀上。咱們?cè)僖阅c蛔蟲病為例，腸蛔蟲病輕的無(wú)明顯癥狀，而大量蛔蟲寄生可引起消化不良、厭食、善饑或偏食，甚或發(fā)生厭食癥而至營(yíng)養(yǎng)障礙，?？梢痍嚢l(fā)性臍周腹痛、嘔吐，而其代謝產(chǎn)物或毒素可使病兒出現(xiàn)毒性癥狀甚至驚厥。人們?cè)谏钪斜容^關(guān)注腹痛等癥狀，如果孩子出現(xiàn)不明原因的腹痛，家長(zhǎng)往往會(huì)從蛔蟲發(fā)作的可能性考慮。還有些家長(zhǎng)僅僅單憑孩子臉上的白斑（俗稱“蟲斑”）、孩子夜間磨牙、眼鞏結(jié)膜黑點(diǎn)等現(xiàn)象來(lái)判斷，也是很片面的。像白斑，實(shí)際是兒童面部出現(xiàn)的一種鱗屑性淺色斑片，其病因可能是陽(yáng)光暴曬、維生素缺乏或營(yíng)養(yǎng)不良引起的一種非特異性皮炎；磨牙也不是蛔蟲癥的特有表現(xiàn)，孩子有自己的睡眠特點(diǎn)，孩子的精神緊張也會(huì)有夜間磨牙的表現(xiàn)等。所以，要想確診孩子是否得了腸蟲病，光靠癥狀是不準(zhǔn)確的。

診斷兒童是否感染蛔蟲，除癥狀外還要靠實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病學(xué)的判斷，根據(jù)糞便中查找出蛔蟲卵或從口中吐出、從鼻中鉆出蛔蟲及大便中發(fā)現(xiàn)蛔蟲才能確診。

確診后，方可考慮用藥。

◆那用藥是不是就涉及到前面所說(shuō)的用藥的毒性問題了。

●對(duì)?！端幤凡涣挤磻?yīng)信息通報(bào)》所指出的三種驅(qū)蟲藥可能致腦炎綜合征的報(bào)道的問題，我是這樣考慮的：是藥三分毒。每種藥在治病的同時(shí)，或多或少都有副作用，驅(qū)蟲藥也不例外。其實(shí)在各種版本的藥物使用手冊(cè)中，對(duì)于每種藥都提到了藥物的副作用。通報(bào)中所指出的腦炎綜合征書中都有涉及，只不過沒有具體臨床病例統(tǒng)計(jì)而已。為什么我們?cè)诮o患者，特別是給孩子用藥時(shí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)用藥的注意事項(xiàng)，道理也就在于此。也就是通報(bào)中所指出的——

藥品猶如一把雙刃劍，在具有治療作用的同時(shí)，也必然存在不良反應(yīng)。因此，被通報(bào)了不良反應(yīng)的藥品并不表明是不合格的藥品，也不應(yīng)與“毒藥”、“假藥”、“劣藥”、“不能使用”相提并論。《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》的內(nèi)容屬告知性質(zhì)，旨在提醒藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及廣大公眾注意藥品存在的安全性隱患，盡量避免嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，從而為保障社會(huì)公眾用藥的安全筑起一道有效屏障。

◆那我們應(yīng)該怎樣合理給孩子用藥呢？

●很多家長(zhǎng)在給孩子用藥時(shí)，是根據(jù)自己的習(xí)慣或一些常識(shí)性的知識(shí)，自己為孩子選藥，這種做法是非常不可取的。因?yàn)楹⒆佑泻芏嗖煌诔扇说奶攸c(diǎn)，在用藥時(shí)要特別慎重。醫(yī)生在臨床工作中，會(huì)根據(jù)孩子的情況，在確診后為孩子選藥，其用藥類型、使用劑量、使用方法等都是有講究的。例如，嬰幼兒用藥，多是根據(jù)體重和年齡，經(jīng)過精確計(jì)算才得到的使用劑量，并不是隨便給孩子使用。家長(zhǎng)如果不了解這一點(diǎn)，就很容易發(fā)生問題。具體到驅(qū)蟲藥的使用，因?yàn)槊總€(gè)孩子的具體情況不同，我們?cè)谶@里不可能列舉出所有的治療方案，但家長(zhǎng)必須了解以下幾點(diǎn)原則

1、如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有腹痛、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀時(shí)，考慮有腸寄生蟲病的可能。這時(shí)家長(zhǎng)需帶孩子及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)過糞便檢查進(jìn)行確診。

2、每個(gè)孩子存在個(gè)體差異，用藥須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，家長(zhǎng)最好能嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求為孩子進(jìn)行治療。

◆羅主任，我們?cè)趯?duì)您進(jìn)行采訪之前，先去幼兒園做了一番調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在很多幼兒園里，每年都會(huì)給孩子集體進(jìn)行驅(qū)蟲，這種做法合適嗎？

●我想幼兒園這么做的目的主要是有病治病、沒病防病。其本意是好的，但既然現(xiàn)在的信息通報(bào)已將三種驅(qū)蟲藥的不良反映指出來(lái)，我個(gè)人的意見是：審慎。孩子確診有腸蟲病，可以選用驅(qū)蟲藥，但如果沒有，對(duì)藥的使用還是應(yīng)該持慎重態(tài)度。

◆有些家長(zhǎng)向我們反映，孩子使用的是外用藥，而且是涂抹于肚臍周圍的，這種外用藥是不是比內(nèi)服藥安全？

●驅(qū)蟲藥中，無(wú)論是外用還是內(nèi)服，藥物最終都會(huì)進(jìn)入血液，只不過外用藥是透皮吸收，內(nèi)服藥在消化道內(nèi)被吸收，他們最終都會(huì)進(jìn)入血液，究其根本是一樣的。

◆謝謝羅老師。

編后：

采訪結(jié)束后，羅主任非常謙虛地表示：以上僅代表自己的個(gè)人觀點(diǎn)，謹(jǐn)供參考，歡迎大家對(duì)這一話題進(jìn)行探討。如果我們的家長(zhǎng)在寄生蟲防治方面還有什么問題，歡迎來(lái)信、來(lái)電。