從“非典”談中醫(yī)對(duì)疫證的防治

編者按：

王心遠(yuǎn)大夫是一位精通傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家，我們有幸地請(qǐng)到了王心遠(yuǎn)大夫?yàn)楸究奶丶s醫(yī)學(xué)顧問(wèn)，今后讀者有什么疑難的問(wèn)題可以通過(guò)本刊請(qǐng)專(zhuān)家給予指導(dǎo)。

王心遠(yuǎn)大夫自從北京“非典” 流行，連續(xù)奮戰(zhàn)在第一線(xiàn)達(dá)一個(gè)半月之久。他所分管的病區(qū)，由于堅(jiān)持用中藥因人、因時(shí)、因證治療，除無(wú)一例死亡外，其病人狀態(tài)普遍好于對(duì)照組。而且他還身體力行，以服中藥等傳統(tǒng)方法進(jìn)行自身預(yù)防，保證了健康。他的經(jīng)驗(yàn)是實(shí)踐的寶貴經(jīng)驗(yàn)，他的體會(huì)是切身的深刻感受。此文言簡(jiǎn)意賅，值得認(rèn)真一讀。

一

2003年春，“非典”的襲擊突如其來(lái)，波及整個(gè)世界。實(shí)際上，縱觀(guān)歷史，急性傳染病與人類(lèi)的發(fā)展是相伴而生的，大的流行甚至可以綿延上百年，可以改變歷史的進(jìn)程，可以毀滅一個(gè)民族、一個(gè)國(guó)家，造成極大的危害。

我國(guó)早在周代就開(kāi)始了對(duì)傳染病的記載。從《中國(guó)醫(yī)史年表》統(tǒng)計(jì)，截至1949年，見(jiàn)于史書(shū)記錄的傳染病大流行就有300余次。其中清代流行次數(shù)最多，占2/5。關(guān)于傳染病的發(fā)病規(guī)律，先人早就總結(jié)出“大兵之后必有大疫”、“大災(zāi)之后必有大疫”。縱觀(guān)歷史，我國(guó)對(duì)傳染病的記載確實(shí)是以社會(huì)動(dòng)蕩的東漢、三國(guó)、南宋、元末、明清之際為多見(jiàn)。

自古以來(lái)，中國(guó)人與傳染病斗爭(zhēng)的中堅(jiān)力量就是中醫(yī)學(xué)，中醫(yī)將烈性傳染病稱(chēng)為瘟疫、時(shí)疫、疫證……，《素問(wèn)遺篇刺法論》中已有論述：“……五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似，……?！睌?shù)千年的中醫(yī)防疫史是輝煌的，關(guān)于疫證的預(yù)測(cè)、預(yù)防、診斷、治療，中醫(yī)學(xué)理論完善、治療手段豐富多彩、療效世所公認(rèn)。歷史上名家輩出，漢有醫(yī)圣張仲景，唐有藥王孫思邈，乃至明吳又可、清余師愚、王孟英，近當(dāng)代孔伯華、蒲輔周等，都能力挽狂瀾、澤及后世。

如東漢醫(yī)圣張仲景“宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十年，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大》、《胎藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷，”為萬(wàn)世醫(yī)宗。六經(jīng)體系是為百病立法，疫證論治亦不能出其外，后世醫(yī)家無(wú)不尊奉。

金泰和二年（公元1202年）四月，民多疫癘，初覺(jué)憎寒，或發(fā)熱，或不熱身重，次傳頭面腫甚，目不能開(kāi)，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云：大頭天行，染之多死。東垣曰：身半以上，天之氣也。身半以下，地之氣也。此邪熱客于心肺之間，上攻頭面，而為腫甚，遂制一方，名曰普濟(jì)消毒飲子，服之皆愈，人謂之仙方。

明末疫證流行，崇禎十六年（癸未），“……燕都，其時(shí)疫病大作?；颊咝馗股詽M(mǎn)，生白毛如羊，日死人數(shù)千，竟不知所名。有海昌明經(jīng)李君見(jiàn)之，……挑之以針，血出，病隨手愈。于是城中舁而就醫(yī)者，亦日以千計(jì)，皆得愈而去?！?《痧脹玉衡·序》)

清代“乾隆癸丑，京師大疫，……桐鄉(xiāng)馮鴻臚星實(shí)姬人，呼吸將絕，桐城醫(yī)士(余師愚)投大劑石膏藥，應(yīng)手而痊，踵其法者，活人無(wú)算?！保ā稖?zé)峤?jīng)緯》）

1956年石家莊流行乙型腦炎，師仲景法用白虎湯療效超過(guò)世界水平，并不因?yàn)橹嗅t(yī)無(wú)微生物學(xué)說(shuō)而束手無(wú)策。1957年北京乙腦流行，白虎湯效果不明顯，蒲輔周老先生根據(jù)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)以及當(dāng)年氣候偏濕的特點(diǎn)，加用祛濕之藥蒼術(shù)一味，療效又達(dá)90%。

1968年廣州流行乙型腦炎，鄧鐵濤老先生曾參加救治，為暑熱伏濕之證，凡舌苔轉(zhuǎn)厚者病情皆趨好轉(zhuǎn)，原因就在于暑濕得以外達(dá)。統(tǒng)計(jì)中醫(yī)之療效亦達(dá)90%，且無(wú)后遺癥。

六十年代廣東麻疹流行，番禺等地麻疹肺炎造成不少嬰兒死亡，廣東中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療隊(duì)所到之鄉(xiāng)村，用透診清熱之法，死亡病例便被制止。廣州六十年代亦曾流感流行，用吳又可法——達(dá)原飲，又收到良好的效果。

此次“非典”的防治中，廣東中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)春溫理論施治取得了驚人的療效。據(jù)《光明日?qǐng)?bào)》4月29日消息，廣東省防治非典型肺炎的經(jīng)驗(yàn)表明：中醫(yī)藥防治非典效果顯著。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在臨床治療非典型肺炎的過(guò)程中，采取西醫(yī)確診，中醫(yī)藥治療的方法，取得顯著療效，到4月14日，一附院共收治非典患者36例，無(wú)一例死亡，絕大多數(shù)已痊愈出院，沒(méi)有留下任何后遺癥，患者平均退燒時(shí)間為3天，平均住院時(shí)間不到9天，醫(yī)護(hù)人員無(wú)一人受到感染。世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家成員馬奎爾博士2003年4月7日在廣東省實(shí)地考察時(shí)由衷地發(fā)出贊嘆：“中醫(yī)治療非典型肺炎的效果非常神奇！”世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家詹姆斯博士在廣東省中醫(yī)院一附院考察時(shí)，也對(duì)中醫(yī)治療非典的良好療效給予了高度評(píng)價(jià)：“平均退熱時(shí)間縮短至7天、住院時(shí)間為18天左右……跟其他醫(yī)院相比，這一經(jīng)驗(yàn)值得研究與學(xué)習(xí)?！彼€表示：“如果這種經(jīng)驗(yàn)?zāi)苌仙脸Ｒ?guī)治療層面，那對(duì)世界其他地方在防治非典型肺炎方面將會(huì)起到很好的幫助作用?！苯赵诒本┱匍_(kāi)的防治非典的專(zhuān)題學(xué)術(shù)交流會(huì)上，來(lái)自廣東抗擊“非典”第一線(xiàn)的中醫(yī)專(zhuān)家們指出：中醫(yī)通過(guò)辨證施治祛除人體濕邪、熱毒等致病因素，調(diào)動(dòng)人體的自組織能力，能夠抗病“殺敵”，治愈非典。對(duì)病原體不明的疾病，中醫(yī)有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。廣東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院結(jié)合老中青三代力量，積極發(fā)揮中醫(yī)溫病學(xué)優(yōu)勢(shì)，取得了“非典”患者退熱快、療程短的經(jīng)驗(yàn)就說(shuō)明了這一點(diǎn)。尤其值得一提的是，如在早期能夠使用中醫(yī)藥進(jìn)行干預(yù)，可阻斷病程進(jìn)一步發(fā)展。在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院診治的患者中，有15例早期發(fā)病的輕癥患者，單純應(yīng)用中醫(yī)辨證論治的方法，及時(shí)中止了疾病的發(fā)展。

歷史和現(xiàn)實(shí)都證明了，各種傳染病對(duì)于中醫(yī)學(xué)并不是什么新問(wèn)題，中醫(yī)學(xué)已經(jīng)很好地解決了疫證的防治問(wèn)題，單單從疫證的防治上，中醫(yī)學(xué)就為中華民族的繁衍生息做出了無(wú)可替代的巨大貢獻(xiàn)。

二

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為天人相應(yīng)、天人同構(gòu)，疫證的產(chǎn)生是人類(lèi)自身與天地大環(huán)境多種因素共同作用的結(jié)果?！秲?nèi)經(jīng)》從根本上闡明了天地的五運(yùn)六氣對(duì)人的影響，天地人三者在疫證發(fā)病的關(guān)系詳備于《素問(wèn)遺篇》。中醫(yī)學(xué)能夠把握疫證發(fā)生的種種因素，進(jìn)而掌握疫證的總規(guī)律以及每次發(fā)病的特點(diǎn)。

疫證病因乃天地之間的穢氣，吳又可《溫疫論》說(shuō)：“夫溫疫之為病，非風(fēng)，非寒，非暑，非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！钡珔鞘现?，并不是要在中醫(yī)學(xué)體系之外尋找病因和治療方法。疫證當(dāng)然非單純的六淫為患，但又不能離開(kāi)六淫。清代醫(yī)家 “四時(shí)不正之氣，及方土異氣，病人穢氣，感而成病，則為瘟疫。”喻嘉言《尚論篇》曰：“夫四時(shí)不正之氣感之因而致病，初不名疫也。因病致死，病氣、尸氣，混合不正之氣，斯為疫矣?！舐蚀合闹粸樯酢Ｉw溫暑熱濕之氣交結(jié)互蒸，人在其中，無(wú)隙可避?！?/p>

疫證傳化規(guī)律，陳修園說(shuō)：“雖有從經(jīng)絡(luò)入、從口鼻入之分，而見(jiàn)證亦以六經(jīng)為據(jù)，與傷寒同?！薄叭嗽跉饨恢?，呼吸吐納，清濁混淆，中其毒者，率由口鼻入，……口鼻受邪直干肺胃，稽留氣道，蘊(yùn)蓄軀殼，病發(fā)為疫?！卟⌒白灾凶鳎虺龆幦?yáng)之經(jīng)，或入而三陽(yáng)之府、三陰之藏，聽(tīng)邪氣之出入以為出入。而邪氣之出入，又每隨人元?dú)庵癖　⒉馗疅嵋詾閭骰?。醫(yī)者當(dāng)隨邪氣之傳化以施治?！保ā兑咦C治例》）

疫證的防治，“未病前預(yù)飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也。邪既入，急以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營(yíng)衛(wèi)既通，乘勢(shì)追拔，勿使?jié)撟獭！保ā渡姓撈罚?/p>

2003年4月，筆者有機(jī)會(huì)在隔離病房用中醫(yī)直接為SARS病人診治，取得了一定效果，經(jīng)治15例病人無(wú)一死亡，輕者痊愈，重者好轉(zhuǎn)。由此也產(chǎn)生了一些體會(huì)和感想。

“SARS”、“非典”都是西醫(yī)的名詞，在中醫(yī)看來(lái)，此病當(dāng)然屬于“疫證”。重溫經(jīng)典，復(fù)習(xí)中醫(yī)五運(yùn)六氣理論，發(fā)現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)·史六元正紀(jì)大論篇》說(shuō)：“凡此太陰司天之政……二之氣（陽(yáng)歷3至5月），大火正，物承化，民乃和，其病瘟癘大行，遠(yuǎn)近咸若?！倍?003年正是太陰濕土司天。通過(guò)臨床觀(guān)察、再結(jié)合氣候、地理等，結(jié)論是：此次疫證為濕熱疫，氣郁易染、傳變迅速、易壅滯氣機(jī)、主傷肺臟。

何以北方地區(qū)濕熱為患？除了今年太陰濕土司天外，還有天地之大運(yùn)使然。北京名醫(yī)孔伯華老先生說(shuō)：“數(shù)十年來(lái)，閱歷所見(jiàn)，病人中濕邪兼熱致病者，十常八九，……”“濕熱何其如此之多，殆天地之氣運(yùn)使然歟？按今之甲子，運(yùn)行后天，四序反常，陽(yáng)亢陰虛，濕熱彌盛，亦或有之，故辛溫滋膩之品，用之在所必慎。抑‘世態(tài)民居有變’，陰常不足，陽(yáng)常有余，火熱交并之體，濕從陽(yáng)化使然歟？嘗究心此道。”

筆者所見(jiàn)三十余病人，濕熱穢邪主要從口鼻而直入肺經(jīng)。

肺經(jīng)郁熱，濕阻氣機(jī)。如果濕熱并未合邪，只是熱邪挾濕傷人，多表現(xiàn)為：發(fā)熱、微惡寒，微汗出，咽痛、口干或口粘，干咳或有胸悶，或有納呆、大便不爽等。舌紅苔白膩，脈浮兼濡。宜辛涼解表、清熱化濕。可用銀翹散加藿香、佩蘭、白茅根等。

如果濕熱已經(jīng)合邪，多表現(xiàn)為：午后發(fā)熱、少有惡寒，頭身沉重疼痛、口粘不渴，干咳、胸悶，納呆、大便溏滯不爽等。舌紅苔白厚膩，脈弦細(xì)濡或沉細(xì)。熱為陽(yáng)邪，濕為陰邪，二者如油入面、難分難解。《溫病條辨》說(shuō)此證極像陰虛證，但是有三禁：汗、下、潤(rùn)。當(dāng)治以宣上暢中滲下之法。三仁湯加減。

以上屬輕證，正確用藥后，多能轉(zhuǎn)愈，不會(huì)出現(xiàn)以下重證。

如果濕熱留連氣分者，會(huì)出現(xiàn)高熱不退、午后為甚，身體困重，舌紅苔黃膩，脈多沉細(xì)數(shù)，用甘露消毒丹加減效佳。清代溫病學(xué)大家王孟英說(shuō)：“此治濕溫時(shí)疫之主方也?！床∪松嗵Φ祝蚝衲伝蚋牲S者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效。”（《溫?zé)峤?jīng)緯》）

所見(jiàn)極重證，多為濕熱痰邪壅阻于肺，肺氣郁閉，失于宣降，而成肺痹。多出現(xiàn)：胸悶胸痛，喘憋嚴(yán)重，干咳、痰難出，神疲乏力，舌紅苔黃厚膩，脈多沉細(xì)數(shù)。不治惡化預(yù)后極差，死亡病例多是由此致死?！稖夭l辨上焦篇》曰：“太陰濕溫喘促者，千金葦莖湯加杏仁、滑石主之?！狈接茫禾J根15G、薏苡仁15G、桃仁6G、冬瓜子6G、杏仁9G、滑石9G，可以加入藿佩、郁金等。服之多能轉(zhuǎn)危為安。機(jī)理為何？“鄒氏續(xù)疏云，葦莖形如肺管，甘涼清肺，且有節(jié)之物生于水中，能不為津液閡隔者。于津液之閡隔而生患害者，由能使之通行。薏苡色白味淡，氣涼性降，秉秋金之全體，養(yǎng)肺氣以肅清。凡濕熱之邪客于肺者，非此不能為功也。瓜瓣即冬瓜子，冬瓜子依于瓤?jī)?nèi)，瓤易潰爛子不能，則其能于腐敗之中自全生氣；即善于氣血凝敗之中，全人生氣，故善治腹內(nèi)結(jié)聚諸癰，而滌膿血濁痰也。桃仁入血分而通氣。合而成劑，不僅為肺癰之妙藥，竟可療肺痹之危疴。”（《溫?zé)峤?jīng)緯》）

當(dāng)然，上述只是疾病傳變當(dāng)中的常見(jiàn)證候；實(shí)際上，由于病人體質(zhì)、各種治療的影響，會(huì)出現(xiàn)種種變證，應(yīng)該“觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之。”（《傷寒論》）

如李某某，男，40歲，發(fā)病后發(fā)熱不顯，納呆、惡心、胃痛、便溏，乃因素體脾胃虛弱，疫邪寒化，盤(pán)踞中焦。藿香正氣散加減而愈。

傅某某，女，40歲，過(guò)用寒涼，腹瀉日七八次，喘憋脈促。《傷寒論》曰：“太陽(yáng)病桂枝證，醫(yī)反下之，脈促者表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”依法治之好轉(zhuǎn)。

一部份病人出現(xiàn)痰涕中帶血，察其舌脈癥狀，病邪尚未真正傳至營(yíng)血分，只需前方去辛溫易動(dòng)血之品，稍加涼血之品即可。

要注意的是：

不可濫用補(bǔ)益。濕盛時(shí)表現(xiàn)往往很像虛證，但本病屬外感邪氣，實(shí)證為主，濫用補(bǔ)益，閉門(mén)留寇、助長(zhǎng)邪氣；即使正虛無(wú)力抗邪，也只能少用不斂邪之品扶正。甘溫壅滯、酸澀收斂絕不可用。疾病向愈，余邪清透，才有可能放手滋補(bǔ)。

寒涼之品不可輕易重用。濕為陰邪，本來(lái)容易導(dǎo)致氣機(jī)郁滯；再重用寒涼，寒主收引凝滯，氣機(jī)更加郁滯，不但邪氣不易外達(dá)，而且容易迫邪入里。“在衛(wèi)汗之可也”（《溫?zé)嵴摗罚跗鹩绕鋺?yīng)注意。

“治上焦如羽，非輕不舉?！辈∽C多在上焦，藥味、藥量要體現(xiàn)“輕”，不可藥過(guò)病所。

疾病發(fā)作期，邪氣易動(dòng)血，慎用活血藥。

三

經(jīng)過(guò)這次實(shí)踐，重溫經(jīng)典和中醫(yī)防疫史，先賢們無(wú)一不是“勤求古訓(xùn)、博采眾方”，嚴(yán)格遵循中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論，又根據(jù)時(shí)代特點(diǎn)，因時(shí)因地因人制宜，靈活運(yùn)用，才取效如神。

廣東的經(jīng)驗(yàn)、北京等地的臨床實(shí)踐以及筆者個(gè)人的膚淺體會(huì)也都證明了：遵循中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論才會(huì)有療效，違背中醫(yī)學(xué)的基本原則、標(biāo)新立異、離經(jīng)叛道就會(huì)受到“懲罰”。這也從正反兩方面說(shuō)明：中醫(yī)理論反映了客觀(guān)事實(shí)，是真理，是科學(xué)，必須遵守。

既然純正的中醫(yī)能夠治療烈性傳染病不容置疑，今天的“非典”并不是最為嚴(yán)重的疫證，何以并未出現(xiàn)令人滿(mǎn)意的局面呢？人能弘道，非道弘人。再好的醫(yī)學(xué)也要通過(guò)醫(yī)生去施行。當(dāng)今中醫(yī)界后繼乏人已經(jīng)是眾所周知，人才的問(wèn)題主要不在數(shù)量上，關(guān)鍵是內(nèi)在質(zhì)量。到底有多少中青年中醫(yī)大夫能夠遵循中醫(yī)學(xué)的規(guī)律，學(xué)習(xí)、研究醫(yī)學(xué)理論，并且用之實(shí)踐，治病救人？臨床實(shí)踐中可以看到一種奇怪的現(xiàn)象：某一些中醫(yī)大夫根據(jù)西醫(yī)理論開(kāi)中藥。中西醫(yī)結(jié)合當(dāng)然是一種美好的愿望，現(xiàn)在仍在摸索中；現(xiàn)階段，中西醫(yī)并行、合作都是可行的。但是要認(rèn)識(shí)到：西醫(yī)是現(xiàn)代西方科學(xué)的分支；而中醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化密不可分的一部份。二者都是科學(xué)，但是存在著巨大的文化差異，有機(jī)的結(jié)合是非常不容易的，而簡(jiǎn)單的拼湊是兩失之道。例如，“非典”是病毒所致，能夠減低人體免疫力，所以重用清熱解毒的中藥抗病毒，及甘溫或酸澀補(bǔ)益的中藥提高人體免疫力，看似有理。實(shí)際上，中藥成份復(fù)雜，西醫(yī)尚無(wú)法完全解釋其藥理，所以無(wú)法支持上述做法。從中醫(yī)學(xué)角度，正好觸犯了濕熱疫治療的兩條大忌（如上所述），更是違背了基本的制方原則，其療效可想而知！

令人欣慰的是，中醫(yī)界不乏有識(shí)之士，他們?cè)凇胺堑洹泵媲昂敛晃窇?，?yán)格遵循中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論，默默無(wú)聞地救治著一個(gè)個(gè)患者。他們是中醫(yī)的希望。

此次“非典”的前前后后，集中暴露了醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期存在的一系列問(wèn)題，應(yīng)該值得有關(guān)人士反思。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看，在推動(dòng)西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的同時(shí)，是不是應(yīng)當(dāng)留給純正的中醫(yī)學(xué)一片自由發(fā)展的空間，這涉及到教育、科研、臨床各個(gè)方面，積重難返。但這關(guān)系到億萬(wàn)蒼生的福祗，亡羊補(bǔ)牢，未為遲晚！