老年性聾與人工耳蝸

曹克利

聽力障礙是影響公眾身體健康和生活質量的重要因素。據世界衛生組織估計，全世界約有2.5億人患有重度以上聽力損失，其中2/3在發展中國家。我國是世界上最大的發展中國家，聽力障礙殘疾人有2057萬，其中900多萬是老年人?？梢哉f，老年聾人是我國最大的聽力障礙群體。

什么是老年性聾

老年性聾是指因聽覺系統老化而引起的耳聾。其發病機制比較復雜，不僅包含聽覺系統衰老的生理和病理過程，還受到生活過程中環境及社會因素的影響。臨床上常將老年開始出現的、雙耳對稱的、漸進性感音神經性耳聾，在排除其他原因后，才診斷為老年性聾。

老年性聾的發病年齡并不固定，少數人40歲即表現出聽覺系統的老化，也有一些人古稀之年仍有相當敏銳的聽力。診斷依據為老年人出現的雙耳漸進性的感音神經性聾，診斷時應結合全身器官的衰老情況綜合分析，并需要排除以下疾?。核幬镏卸拘悦@、噪聲損傷、梅尼埃病（舊稱美尼爾?。?、耳硬化癥、聽神經瘤、鼓室硬化癥、自身免疫性感音神經性聾、遺傳性進行性感音神經性聾等。

老年性聾的發生過程緩慢，其特點為：沒有其他臨床表現，開始并未察覺有聽力障礙，聽力損失雙耳對稱，而且隨年齡的增加耳聾逐漸加重。臨床上將老年性聾分成6種類型：感音型聾、神經型聾、血管型聾、耳蝸傳導型聾、混合型聾和未確定型聾。

老年性聾的新治法—人工耳蝸

衰老是自然界的普遍規律，迄今為止，尚無確切有效的方法來逆轉此過程。保持健康的生活方式，避免各種損害聽力因素的影響，可延緩聽力系統的衰老。在治療方面，對于因聽力障礙影響生活質量的老年性聾患者，多數可以通過驗配助聽器達到恢復聽力的目的，部分重度和極重度耳聾患者，如果佩戴助聽器效果不理想，還可以通過植入人工耳蝸來恢復聽力。

人工耳蝸是近年國際上開發研制成功的高科技生物醫學工程裝置，是目前治療重度及深度感音神經性聾（包括全聾）最有效的手段，適用于雙耳平均聽力損失大于90分貝（大聲說話聽不到）的患者。目前全世界已經有6萬多人受益于耳蝸植入手術，其中相當一部分人是中老年患者。多數的語后聾（見下文）患者手術后可以正常使用電話；余者借助看口型，能夠與人自由交談。對于重度和極重度耳聾患者，人工耳蝸的效果明顯好于助聽器，因此人工耳蝸已經成為臨床上治療重度聾和極度聾的常規方法。

人工耳蝸的組成

人工耳蝸由體內和體外兩部分裝置組成。①體內裝置：包括接收電路和電極。接收電路的核心部分是一塊大規模集成電路芯片，封裝在一個比5分硬幣略大的陶瓷或鈦合金密封外殼中，以防止體液對電路的侵蝕。電極由長約26毫米，直徑0.6毫米的鉑銥絲及硅橡膠制成，一端與電路連接，另一端通過手術植入耳蝸內。所用材料與人體組織具有良好的相容性，從理論上講可終生使用。②體外部分叫做言語處理器，有體配式和耳背式兩種：體配式如香煙盒大小可掛在腰帶上，耳背式與耳背式助聽器相似，用電池提供能源。內裝話筒、言語信號編碼電路板及發射裝置。

人工耳蝸的優勢

與助聽器相比，人工耳蝸有著明顯的優勢。助聽器的作用是將聲音的音量放大，利用患者殘余的聽力使他們聽到外界聲音。對于沒有殘余聽力的全聾患者則沒有多大幫助。研究表明，多數全聾患者的聽神經是完好的，受損的是內耳的聽覺感受器。人工耳蝸利用植入內耳的電極，繞過內耳受損的部分，用電流直接刺激聽神經使患者重獲聽覺，這是助聽器無法做到的。人工耳蝸的效果與體外攜帶的言語處理器的編碼方案有關，目前應用的多通道電極能夠傳遞多種頻率信息，并選擇性刺激不同組的聽神經纖維，可傳遞較多的語言信息。使用人工耳蝸聽到的聲音和正常人聽到的聲音是相同的。

人工耳蝸的適宜人群

根據是否會說話可將耳聾分為語前聾和語后聾。

語前聾是指會說話前已發生的耳聾，因此失去了學習說話的機會。對于語前聾患者除需要恢復聽覺外，還要進行語言學習。一般要求植入年齡為18個月至17歲，手術年齡越小效果越好，超過17歲則學習語言比較困難。

老年聾屬于語后聾，手術后只需要進行短時間的聽覺訓練，而不需要語言訓練。植入手術的年齡沒有限制，只要身體狀況良好可以接受全身麻醉者，都適合手術。在我院接受手術的人中年齡最大的60歲，國外患者的最大年齡為89歲。除年齡因素外，適宜手術的條件為：①患者應為雙耳深度聾或全聾──即無法借助助聽器聽懂講話；②沒有外耳、中耳疾病及全身性嚴重疾患；③具備穩定的心理素質，對手術效果有正確認識；④能堅持聽覺訓練。無論兒童還是老年聾者，當無法借助助聽器恢復聽力時，應盡快接受人工耳蝸植入。一般來說，聽力喪失時間越短，手術后效果越好。時間拖久了，聽覺神經退變加重，將會增加訓練難度，影響手術效果。

人工耳蝸的植入方法

在人工耳蝸植入前，除了做聽力測試、助聽器試戴及言語測試，還要做耳部CT和全身情況檢查。各項檢查合格后方可施行手術。手術在全麻下進行，先在耳廓后方切一小口，然后在耳后骨頭表面磨出一圓形淺槽，用以放置接收裝置。電極部分經乳突腔從耳蝸的圓窗植入。最后縫合切口，包扎頭部。植入部分全部埋植在皮膚下面，待頭發長出后，切口瘢痕將被遮蓋，不會影響外觀。手術后第2天可以下床活動，第7天拆線，再觀察1～2天即可出院。

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我國人工耳蝸植入的現況

北京協和醫院自1980年在國內首次為語后聾成年人植入單通道人工耳蝸以來，已經開展人工耳蝸臨床和科研工作20多年。1995年在國內首次引進國外多通道人工耳蝸，已成功地為500多名耳聾患者施行人工耳蝸植入，包括語前聾兒童、語后聾年輕人和一部分中老年患者。手術后絕大多數患者取得非常滿意的效果。語后聾成人的聽話能力可以達到80%以上，完全能與正常人進行日常交流，一部分人可以自由使用電話。

就醫提示：如果您想安裝人工耳蝸，應到能實施人工耳蝸植入的醫院，了解一下自己是否適合手術、手術后的預計效果及費用等。一般情況下，住院時間約為2周，住院手術費用約6000～7000元，人工耳蝸裝置費13～18萬元。