服藥的個體差異

楊國秀

有些人即便是認真聽醫生的話、按標準劑量服藥也不一定安全，這是由于個體差異造成的。“個體差異”是什么？我們有什么應對方法嗎？

一位年輕的護士服用傷風止咳露后暈倒在手術臺上，原來是藥水中的異丙嗪（非那根）讓她昏睡過去，幸好沒出什么意外。一位中年男子在牙科門診注射麻醉藥后突感天旋地轉，經處理后才好轉，原來是麻醉藥中的腎上腺素使他心跳加速，險些導致暈厥。一位胃病患者服得樂沖劑一個月后全身皮膚出現瘀斑，原來是藥物中的鉍造成了他的血小板減少，只得立即停藥救治……

上面這幾例藥物反應是因為醫生用藥劑量過大嗎？不是。是患者服藥方法不對嗎？不是。是藥物變質、過期嗎？也不是。原因只有一個：個體差異。據美國《研究生醫學》雜志報道，許多用來治療高血壓、過敏性疾病、失眠、抑郁癥等疾病的藥物，其標準劑量對不少人來說可能偏大。許多藥物的較小劑量與標準劑量相比，治療效果并沒有明顯差異，但藥物副作用卻可隨著藥量增加而增加。這個發現提示人們，幾十年來我們中許多人可能毫無必要的讓過多的藥物穿腸而過，沿襲下來的“一種劑量，萬人遵循”的用藥方式也有著它的不足之處。

標準劑量不標準，人們肯定會感到納悶，其實稍加分析也就不難理解了。其一，新藥在獲準上市前雖然經過了嚴格的臨床試驗，但畢竟受試者是有限的，無法與實際使用時的人群覆蓋面相比。其二，為了以最快的速度取得預期療效，劑量的設置必須“充足”，這種充足對大多數人來說是合適的，但對于一小部分人則可能偏大了。所以，隨著某種藥物使用人群的增多，個體差異就會顯現出來，而且由于個體差異的不確定性，這些情況也難以在藥品說明書上如數表達出來。

美國的一個統計資料表明，住院病人的藥物反應是美國人死亡的主要原因之一，但醫生和患者都無可指責，因為藥物劑量都符合標準。然而，如同人的外貌一樣，不同患者肝臟代謝功能千差萬別，所以藥物從血漿中消除的速度差異很大。雖然我們可以根據體重、年齡、性別決定用藥劑量，但即使這些條件完全相同的兩個人，用的是同一種藥物、同一劑量，他們對藥物的敏感性仍可表現出很大的差別。

那么，怎樣才能知道自己對藥物是否敏感呢？你可以根據下面的測試自己大致判斷一下。

你服用任何藥物都是藥到病除嗎？

你是不是很容易醉酒？

服用抗過敏、抗暈動病以及安眠藥物后，是否會出現疲乏等不適？

服食咖啡、茶、巧克力或某些藥物后，是否會過度興奮甚至焦慮失眠？

用腎上腺素后（如牙科治療時打局麻藥后），是否會出現心慌、頭暈、面色蒼白等不良反應？

以上問題，回答“是”的越多，說明你的身體對藥物越敏感。對你的建議是：服用藥物時，爭取從最小劑量開始，逐步找到自己對于此種藥物的最小有效劑量。醫生給你開藥時，最好向醫生說明自己對藥物敏感的情況。但需要提醒的是，服用最小有效劑量并不是說要縮短療程，尤其是有些抗生素類藥物，確定使用后一定要按療程堅持到底，不能在治療中隨意減少劑量或停藥，否則容易引起細菌耐藥，延誤治療。