本期話題：肩周炎

我雖然年近五十，但身體很好，最近也沒有受傷，左側肩關節卻痛起來了，影響活動。去醫院檢查，診斷為肩周炎。我平時很注意運動，怎么會得肩周炎呢？

北京梁先生

肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，中醫稱為“漏肩風”或“肩痹”。此病比較常見。肩周炎發病，可因外傷、受寒或勞累引起，也可能沒有明確誘因，好像是無緣無故發生的。發病后，患者逐漸感到一側或兩肩關節疼痛，并可放射到上肢其他部位。兩側可同時或先后發病。不同的患者疼痛感覺輕重不一，有的人并不明顯影響工作和生活，而有的人肩關節不能活動，無法堅持工作，甚至梳頭、穿衣等日常生活也受到限制。大多數患者在夜間癥狀會加重。

從體格檢查來看，患病肩關節外表不紅不腫，只是用手指按壓時有一個或數個痛點，有時疼痛較為廣泛。血化驗和肩關節Ｘ光照片，均無明顯異常。

我前段時間經常肩膀痛，有時穿衣脫衫都困難，在某中醫院檢查診斷為“五十肩”。可我還不到２２歲，怎么會得這種老年病，醫生是不是搞錯了?

網友小琦

中醫院的醫生并沒有搞錯。肩周炎因其多發于５０歲以上的中老年人，故又叫“五十肩”。人到五十歲左右，由壯年向老年過渡，全身內分泌、免疫功能開始減退。原有的穩定狀態受到破壞，新的平衡尚未建立，腎氣不足，氣血易虛。肩關節受到風寒濕邪，筋凝氣聚，氣血凝澀，筋失濡養，經脈拘急而發病。但現在因為生活習慣和環境因素的影響，不少年輕人也患上了“五十肩”。原因較多。有些女青年愛時髦，趕新潮，即使天氣較涼，仍穿著吊帶衫、無袖服，肩部完全裸露而受涼。夏天外出或運動后出汗多，血管擴張，未經恢復便對著風扇、空調吹，肩部毛細血管急劇收縮，繼而引發肩周炎。有些年輕人仗著身強力壯，睡覺貪圖涼爽，把空調溫度調得很低，還要裸露著肩部睡覺；還有些年輕人因整天使用電腦工作，致使肩關節疲勞，肌肉勞損，最終引發肩周炎。因此，年輕人雖然身體好，但也要當心，無論春夏秋冬，不可貪圖美麗或舒服而忽視了頸肩部保暖。另外，還應科學地進行肩頸部運動。

我是一位糖尿病患者，最近又得了肩周炎，醫生說我的肩關節痛是糖尿病引起的。請問糖尿病為什么會誘發肩周炎？

安徽柳先生

眾所周知，糖尿病患者糖代謝發生障礙，血液中糖分增多，黏滯度增加，流動速度減慢，遂引起微循環障礙，個別器官的細胞就有可能得不到充足的營養物質供應，代謝的廢物又不易排出。久而久之，身體局部就會出現各種各樣的不適和疾病。這種情況多見于下肢，如腳趾壞死、足壞死。同樣道理，肩關節周圍血管也可能受到影響，致使肩關節及周圍組織血液供應不足、缺氧、營養不良，酸脹不適或疼痛。因此，糖尿病有可能誘發肩周炎。建議您在局部進行對癥治療的同時，必須注意飲食控制，認真降血糖，治療糖尿病，并定期門診復查。

我在一年前因肩關節疼痛被診斷為肩周炎，按照醫生的建議我一直認真活動，病情卻不見好轉，后來到更大的醫院進行檢查，這次的診斷竟然是頸椎病。請問這是怎么回事？

北京大興陸選

相當比例的中老年人肩痛是由肩周炎引起的，但其他疾病如落枕、頸椎病、頸肩肌筋膜炎、胸廓出口綜合征等病，甚至肺部腫瘤，都會出現肩關節痛，有的表現很像肩周炎。所以，對肩關節疼痛，不宜簡單認為是肩周炎，需認真分析發病經過，詳細檢查結果才能確診。下面把容易混淆的疾病簡單介紹一下。

落枕即頸部軟組織扭傷，又稱頸部急性扭傷、頸椎關節紊亂或急性斜頸等。疼痛范圍一般集中在頸項部，也可影響肩臂部。頭頸僵硬彎曲，向健側偏斜，轉動受限。疼痛部位肌肉發硬，頸枕部有多處壓痛。

頸椎退變勞損，可引起毗鄰脊髓、神經和血管受壓，發生錯綜多變的癥狀，稱為頸椎病，發病率高，分為神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型、混合型等五型。

頸肩肌筋膜炎表現為頸肩部酸痛、發僵，頸椎活動不靈，有時手臂麻木。

胸廓上口第一肋骨和鎖骨之間的間隙因發育異常或勞損變得過于狹窄，致使其中的臂叢神經和血管受到壓迫，可引起上肢多種癥狀，稱為胸廓出口綜合征。除了肩關節酸痛外，還可引起手臂提物費勁，抓握無力，同時感到刺痛或灼痛，并有感覺遲鈍、麻木；血管受到壓迫則出現手指溫度下降，尤其怕冷，皮膚發白，或指尖發紫。

肺尖部腫瘤可引起肩關節疼痛，有時伴有咳嗽，作血沉值測定可以幫助診斷，攝胸部Ｘ光照片、ＣＴ，可以發現病灶陰影。

我患肩周炎好長時間了，白天疼痛還好說，甚至能干活，可夜晚疼痛特別厲害，有幾夜徹夜難眠。這種現象正常嗎？

山西太原羅女士

這種情況并不是個別的。醫學基礎理論和臨床觀察認為，肩周炎疼痛一方面是因局部組織充血、水腫，壓迫、牽張末梢神經引起；另一方面，局部炎性產物積聚、停留，可能刺激痛覺神經，引起疼痛。夜晚休息時，病變肩關節炎癥區供血量較白天減少，炎性產物得不到及時稀釋、分解和運送，局部越聚越多，對神經疼痛刺激增強；局部血流淤滯，腫脹加重，對末梢神經牽張和壓迫增加，故疼痛加重。另外，白天由于忙于工作，注意力轉移，這可能也是疼痛較輕的一個原因。

我患肩周炎后，工作、生活都受到了很大的影響。因此非常希望能快些治好，請問哪種治療方法見效最快？

河北紀寶山

肩周炎的治療方法很多，主要有推拿、理療、封閉、針灸、拔火罐、貼膏藥、局部熏洗及封閉等。可以單用，交替應用或聯合應用。疼痛癥狀重的，可以短期口服消炎痛或扶他林，也可以外搽扶他林乳膠劑或紅花油。封閉前要找準痛點，即病變最突出處。

病人應注意肩部保暖，夏天避免將電風扇或空調風直接對著病肩吹，春、秋、冬季睡覺時，肩部不可露在被子外面。特別要重視功能鍛煉，以配合治療，鞏固療效，促進康復。可按下列動作進行。

一、畫圈：病人彎腰９０°，兩上肢自然下垂，交替做順時針和逆時針方向的畫圈動作，范圍逐漸加大。

二、摸墻：病人患側靠墻站立，患肢上舉，用手指逐漸向上摸，直至疼痛難以忍受不能繼續向上為止，同時記錄高度，爭取每日有所進步。

三、展翅：病人站立，雙手扶項部，雙肘盡量向后運動，重復活動如鳥展翅。

以上練習，每日做２至３次，每次１５分鐘左右。練習過程中，會有些疼痛，一定要有毅力，堅持下來。癥狀有所改善后，就可以慢慢恢復梳頭、洗澡擦背等肩關節活動范圍較大的日常生活動作。

最近，有人用體外沖擊波和臭氧局部注射治療肩周炎，收到良好效果。但能夠立竿見影地根治肩周炎的方法還沒有。

另外，肩周炎有自愈傾向，有的書上又將本病稱為“凍結肩”或“凝肩”。經過治療和活動，幾個月至一年后，就像春來大地化凍一樣，原來“凍住”、“凝住”的肩關節可恢復如初。