亡羊補牢：嚴管抗菌藥

雷　波

２００３年年底，國家藥品食品監督管理局印發了《關于加強零售藥店抗菌藥物銷售監管促進合理用藥的通知》。通知要求從今年７月１日起，未列入非處方藥品目錄的各種抗菌藥，在零售藥店購買時必須憑醫生處方才能銷售。如今，７月１日就要到了，百姓說這樣不方便了；藥店管理者說這樣利潤少了；而藥劑師說———

對于這次國家嚴格管理抗菌藥物，雖然人們有各種各樣的想法，但作為臨床藥劑師，我和我的同仁們堅信，這個新舉措一定會造福于廣大百姓。原因很簡單：我們痛心于人們對抗菌藥的過度依賴，我們了解抗菌藥濫用的后果，因為我們看到了太多抗菌藥濫用的例子———

孕期錯用藥煩心又擔心

張女士嗓子發炎了，覺得要用點抗菌藥消炎才行，就把家中備用的左氧氟沙星片服了兩天。姐妹們提醒她可在孕期，用藥得小心。張女士這才趕緊翻出藥品說明書來看。可不，說明書中明明白白寫著妊娠與哺乳期婦女禁用左氧氟沙星，平時經常吃，壓根兒就沒想過要看說明書。小兩口急著上了醫院，向醫生一連問了幾個問題：這藥對胎兒發育究竟有多大的影響；這藥對孩子的將來會有多大的影響；這胎兒是留著好還是流產好。醫生覺得好在胎兒發育已經過了對藥物最敏感的時期，不良的影響相對減小。醫生還解釋說，左氧氟沙星是喹喏酮類藥物中安全性最好的品種。在動物實驗中，它對幼年猴軟骨的損害作用比較小，而且造成的骨損害作用還有一定的可逆性。這些解釋讓張女士舒了一口氣，決定還是繼續妊娠。但心里總是七上八下的，剩下的孕期中，誤服藥物的陰影始終揮之不去。

藥疹長滿身不知是過敏

王先生與夫人都是從事工程技術的專家，整天都在忙。上中學的孩子又感冒了，咳嗽，嗓子里有痰。王先生還是老辦法，給孩子服用復方新諾明片。用藥后孩子感到不太舒服，身體有點兒熱，皮膚上還有些稀疏的小紅點兒。父母心想，感冒嘛，多少會有些不舒服的，叫孩子繼續服用復方新諾明。第二天晚上，孩子渾身起滿了小紅點兒，面部還有些浮腫，胃腸道也不舒服。這時候王先生才忙著給醫院工作的朋友打電話問個究竟。朋友告訴他，孩子對磺胺藥物過敏了，應趕緊上醫院治療。俗話說的好，隔行如隔山，從事其他行業的專家不了解藥品存在著各種各樣的不良反應并不奇怪，而人們普遍認為文化層次高就不會吃錯藥。在服用磺胺藥物期間，一旦出現皮疹等過敏性癥狀應立即停藥，并及時就醫治療，以免對健康造成更大的損害。磺胺藥物還有可能引起肝腎功能損害等多方面的不良反應，嚴重的磺胺過敏甚至可引起死亡。雖然新諾明片是安全與有效性較好的磺胺藥物品種，但自行使用時仍需具備一定的醫藥學知識。

細菌除不盡霉菌又上身

婦科炎癥是常見病，而有些女性發現有婦科炎癥卻總是諱疾忌醫，自己選擇抗菌藥物治療。不僅內服藥物，還加外用藥水沖洗，想把自己的陰道營造成一個干干凈凈的無菌小世界。還有并無婦科炎癥的年輕女性，為了預防疾病也喜歡用消毒藥水經常沖洗陰道，為的是“衛生”。其實，這些做法是錯誤的。陰道內本來就是生長細菌的地方，多種多樣的細菌相互依存，又相互制約，把這里當成了安樂窩，同時又維持著有利于人體健康的微生態平衡。如果不恰當地使用抗菌藥物，將陰道內的敏感細菌殺死以后，某些不敏感細菌就會過度生長起來，造成陰道內的感染性疾病。甚至有些非致病菌此時也會反戈為致病菌。即便是細菌除盡了，對常用抗菌藥物不敏感的霉菌也會乘虛而入，引起霉菌性陰道炎，導致新的治療困難。實際上，婦科炎癥往往還與其他系統的一些疾病有關系。如糖尿病、激素紊亂、陰道內酸堿度環境改變等，這些疾病在通過醫生的正確診斷和治療后，原有的婦科炎癥會隨之減退或容易控制。近年來，子宮頸癌發生率有上升的趨勢，據分析也與抗菌藥物過多使用造成支原體感染增加有密切的關系。

腸道中同樣有許多有益的細菌，也起著有效抑制和抵抗多種致病菌生長繁殖的作用。抗菌藥物使用過多，也容易造成腸道的菌群失調，導致二重感染。二重感染的臨床表現為腹瀉，嚴重時可引起病人脫水、酸中毒和電解質紊亂。年老體弱和嬰幼兒更容易導致二重感染，在使用抗菌藥物時尤其要注意。此外，腸道菌群還是一些人體健康必需成分的工廠。因此，濫用抗菌藥物還可以造成營養不良。

細菌耐藥了，破財難祛災

劉大爺有慢性支氣管炎，過去犯病了經常上醫院。后來覺得上醫院麻煩，自信久病成醫：炎癥離不開抗菌藥，咳嗽時加上止咳藥，犯喘時服兩片氨茶堿，有痰再用化痰片。子女們都孝順，不時拿來各種各樣的藥品，抗菌藥最多。感覺不好就服藥，見好就停藥，三天兩頭有藥吃，這讓劉大爺很開心。有一次，劉大爺咳喘加重，痰多，還發燒，自己用啥藥也不見好，家人只好送他上醫院治療。檢查結果出來了，這次真的是細菌感染性疾病。讓醫生吃驚的是，檢出的多種病原菌耐藥性都很強，最終不得不用最高檔的抗菌藥。這回總算讓劉大爺一家明白了，慢性支氣管炎是與變態反應有關的炎癥性疾病，“老慢支”不應該長年累月地服用抗菌藥。只有存在發熱、黃膿痰和白細胞增加等細菌感染指征時才應使用。在確實需要使用時選藥要準、藥量要足、療程要夠，不給病原菌以喘息的機會才能減少耐藥的發生。醫生還告訴他們，有些抗菌藥不能與氨茶堿同時服用。劉大爺這才想起來，有一次他服用環丙沙星感覺到惡心、心慌，當時以為是藥不好，原來是環丙沙星影響了氨茶堿的代謝，引起了中毒反應。

據估計，國內抗菌藥不合理使用的部分至少為４０％，由此產生的浪費每年高達３００億元。不斷攀升的醫療費用給個人、單位和國家都造成很大的經濟負擔。在一些經濟欠發達地區，有些人因為疾病的拖累又重新戴上了貧困的帽子。但濫用抗菌藥物并不是一個簡單的浪費問題，日益明顯而廣泛的細菌耐藥性已經成為全世界的一大公害。抗菌藥物用的越多，用藥時間越長，細菌的耐藥性也越強。細菌耐藥了，進而又促使醫生用更大的劑量或使用新的更為昂貴的抗菌藥物。抗菌新藥在不斷問世，但總是跟不上細菌耐藥性發展的步伐，給醫生造成了用藥的困難，某些時候甚至陷入對耐藥菌感染束手無策的困境。

四環素變質猛如虎

朱女士一年前患牙周炎時，醫生給開了四環素片。醫生當時告訴她，四環素是廣譜抗生素，該藥還有保護牙齦膠原的良好作用。果然，朱女士藥未用完，病就痊愈了。今年，朱女士又犯了牙病。她看家中小藥柜中的四環素片沒過有效期，決定自行用藥治療。剛用藥３天，就開始出現口干、煩渴、眩暈、頭痛和身上麻刺感，尿也多了并且含有許多泡沫，到醫院化驗結果為腎功能損害。朱女士用藥前體檢的肝腎功能和血糖水平都正常。最后臨床藥師確定，朱女士為范可尼綜合征，不屬于藥品本身的問題，而與四環素片保存不當有關，屬于變質成分引起的中毒性反應。大多數藥品需要在陰涼、干燥的環境中保存，而許多百姓缺乏藥物保存的基本知識，經常把藥品當雜物一樣隨手放在光線充足的書桌上，甚至溫度很高的暖氣旁邊，這樣很容易使藥品變質失效。朱女士服用的四環素就穩定性較差，長期受熱和光照后可以轉變為毒性很大的脫水化合物和差向異構化產物。病人服用這種變質的四環素引起的范可尼綜合征會給身心都帶來很大的痛苦，而且持續時間長達數周、數月、甚至一年。在經歷范可尼綜合征期間，朱女士甚至多次表示想以死求得解脫。如今每當她回顧此事，仍然心有余悸。

青霉素類藥物在家中放久了危險性更大，現在已有不作皮試就可以口服的高純度藥物劑型。如阿莫西林在醫院使用時，確實極少出現過敏反應。但在自行服用家中存放的阿莫西林時，過敏現象并不少見。原來，阿莫西林受熱、受潮和保存時間過長時可以形成聚合性雜質。而這種雜質超過一定的限度時就可以引起過敏反應，最嚴重的過敏反應是過敏性休克。出現過敏性休克時應分秒必爭地加以搶救。顯然，家庭中不具備搶救條件。所以，家中隨意存放和使用抗菌藥物是不安全的。

讓抗菌藥物成為公眾健康的保護神

在我國，老百姓喜歡使用抗菌藥物來治療感冒。實際上，感冒是一種多數人可不治而愈的病毒性疾病，用抗菌藥物治療無效。究其原因是許多人把抗菌藥物當作了退熱藥和治療百病的保險藥。這也突出地說明了國家進一步加強對抗菌藥物使用管理的必要性。“美國買抗菌藥物比買槍支還難”，這曾經被一些人作為笑談。但隨著時間的推移，發達國家嚴格管制抗菌藥物的現實意義和科學遠見性已得到了各國醫藥界的認同。安全與合理地使用抗菌藥物，它就是公眾健康的保護神；而盲目與濫用抗菌藥物，它就會給公眾健康和社會發展造成不可忽視的損害。