不容忽視的動態血壓監測

胡大一　劉　杰

高血壓之友

您知道嗎，人的血壓在一天內并不是一個穩定的數值，而是因為種種原因會產生一定波動。因此，了解動態血壓監測的重要意義、掌握自測血壓的正確方法、鑒別血壓測量器械的優劣，是每一位高血壓患者及其家屬都應該掌握的知識。從本期起，本刊將就以上問題推出專題連載。

正確測量您的血壓①

● 高血壓是引起腦中風、冠心病等疾病的重要危險因素之一。

● 有效防治高血壓不但能減輕靶器官(易受高血壓損害的器官)損害，而且能明顯減少腦中風、冠心病和心臟性猝死的發生。

● 準確監測血壓是治療高血壓的關鍵，理想控制血壓才能獲得最大程度的臟器保護。

通俗的說，動態血壓監測就是在一天的24小時內，選擇不同的時段觀察一天內的血壓變化規律。動態血壓監測對于高血壓的診治具有極其重要的意義，這是為目前大多數高血壓病人所忽視的。現將動態血壓監測在高血壓診斷和治療中的重要意義分別敘述如下。

在診斷中的意義

◆早期發現高血壓病患者

研究證明，血壓從115/75毫米汞柱起，每增加20/10毫米汞柱，心血管疾病的危險性增加一倍。可見早期發現高血壓并及時采取措施的重要性。少部分早期高血壓病患者血壓多在5～6點或19～20點升高，如果在上班時間依靠偶爾測血壓就易漏診，而應用24小時血壓監測，去除了偶測血壓的偶然性，則可及時發現這部分患者。

◆識別“白大衣高血壓”

“白大衣高血壓”是指患者僅在診室內測得血壓升高而在家庭內自測血壓或24小時監測血壓正常的現象，約占輕型高血壓的1/5。這種“白大衣效應”并不僅限于有“白大衣高血壓”的患者，也可發生在真正的嚴重高血壓患者。識別“白大衣高血壓”的意義在于可以避免給“白大衣高血壓”患者使用降壓藥物，避免對有“白大衣效應”的真正高血壓患者盲目增加降壓藥物。

◆識別繼發性高血壓

繼發性高血壓占所有高血壓的比例約為5％，其24小時血壓波動特點與原發性高血壓有所不同。66％的繼發性高血壓患者血壓曲線的晝夜波動節律消失，對血壓波動規律具備上述特點的患者，應進一步查找可能的病因。根除病因則可根治繼發性高血壓。

◆識別靶器官損害和高?；颊?/p>

動態血壓的平均水平、晝夜節律和波動程度與靶器官損害和心血管危險事件有關。日平均動態血壓值高的患者、晝夜血壓波動節律消失的患者和血壓波動大的患者更可能發生心肌肥厚、腎功能損害、腦中風和心血管疾病。凡是血壓波動具有這些特點的患者，均應該仔細檢查是否有心、腦、腎等器官的損害，是否有冠狀動脈、頸動脈、腦動脈和腎動脈的粥樣硬化，是否有多重的心血管危險因素，及早發現這些因素則可及早綜合防治。

在治療中的意義

◆理想的控制血壓

理想的血壓控制應該是24小時內的血壓均得到有效控制，包括保持正常的晝夜節律、降低清晨血壓升高的程度以及降低血壓波動到最高峰時的血壓（高峰血壓：8:00～9:00，17:00～18:00）。

有些輕中度高血壓患者接受治療后，在就診時血壓正常，不一定表明高峰血壓也正常。因此，用24小時血壓波動的曲線來觀察并了解抗高血壓治療效果比偶爾測血壓更有意義。醫生可以根據血壓高峰與低谷時間，選擇作用時間長短不一的降壓藥物，更有效地控制血壓，恢復正常的晝夜節律。

◆避免過度的血壓下降

動態血壓監測可以顯示抗高血壓治療是否過度，防止在直立或夜間睡眠中導致低血壓甚至腦血栓形成或心臟缺血事件。尤其是老年單純收縮期高血壓患者，血壓波動較大，易發生體位性低血壓，易合并心、腦、腎等器官缺血性損害，“白大衣效應”也更多見。24小時動態血壓監測對于發現這些患者的體位性低血壓、降壓藥物所致血壓過低以及“白大衣效應”，從而掌握藥物的種類和劑量均具有重要意義。