痛定思痛——走出疼痛的誤區

樊碧發

人生在世，很不容易，不但要為生存而奮斗，還要與疾病做斗爭。許多疾病往往給人帶來疼痛，怎樣對待疼痛，怎樣戰勝疼痛，則大有學問，下面介紹的是人們對待疼痛中的一些誤區，不妨一談。

疼痛不是病，能忍就忍著。

“疼痛”是每個人一生中體驗最早、最多的主觀感覺，是人體組織器官受損傷的主要信號。作為一種保護性信號，它可以使人躲避危險或及時去看醫生。對于尚能忍受的疼痛，尤其是慢性疼痛，許多人不把它當回事，能忍且忍。其實，疼痛不但使患者精神痛苦，生活質量下降，長期延綿不斷的疼痛，還會縮短人的壽命。世界衛生組織已明確提出：“急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是疾病。”換句話說就是，急性疼痛可能只是其他疾病的一個癥狀，而慢性疼痛本身就可以被看做是一種疾病。疼痛科正是針對各種慢性疼痛的專業科室，有慢性疼痛的患者應該及時到疼痛科就醫，而不要一忍再忍。

不管用什么方法，先止了疼再說。

慢性疼痛的正確治療方法是：在明確病因的基礎上，通過對病因的治療，清除炎性代謝產物，有效地改善局部的血液循環障礙，打斷疼痛的惡性循環，達到長期完善的鎮痛目的。而最為人們熟知的“頭痛醫頭，腳痛醫腳”是極端錯誤的方法，因為如果疼痛后不分青紅皂白的注射杜冷丁，就會因為疼痛被臨時掩蓋而貽誤病情，甚至造成嚴重的醫療事故。

得了癌癥只能靠吃藥打針來止痛。

對于癌痛患者，隨著病情的發展，傳統的口服、注射等給藥方式可能會有鎮痛不全、副作用大等缺點。目前最新的疼痛介入治療———蛛網膜下腔可編程嗎啡泵植入術給癌痛和慢性頑固性疼痛患者帶來了新的曙光。該技術在歐美等國家已廣泛開展，并取得令人信服的結果。這種嗎啡泵可以使極微量的嗎啡在蛛網膜下腔勻速釋放，并可通過體外編程方式隨時調整嗎啡釋放量，大大提高了嗎啡鎮痛效果，且療效持久、病人痛苦小、藥物不良反應少。

為止疼做手術得不償失。

絕大多數人對手術持恐懼態度，一怕手術創傷大，二怕風險大，常常擔心萬一疼痛沒治好，反倒加重了或截癱了怎么辦？其實，對于疼痛治療手術，患者大可不必擔心。因為疼痛治療有許多介入手術無需開刀。只需在影像學引導下，用極細的穿刺針直達病灶，采用物理或化學方式，選擇性地阻滯痛覺神經或溶解髓核。目前常用此方法治療脊神經痛或椎間盤突出，有效率可達９０％以上，具有創傷小、風險小的特點，屬于綠色治療。當然，不是所有的脊柱病變都能用這種辦法，有些嚴重者該手術的還得手術。

受風后腰痛僅是風寒所致，我的腰椎本身沒問題。

不適當的姿勢或受涼是腰痛的誘發因素，但往往其基礎疾病是小關節紊亂，并造成局部神經受壓，產生炎癥水腫最終引發疼痛。這種病人Ｘ線檢查往往正常，但并不能說明腰椎沒有問題，因為早期的神經受壓發炎不是都能在影像學上表現出來的。這類疼痛可通過吃藥、理療、神經阻滯等方法緩解，消除炎癥水腫。此外，這類病人平時應注意保護脊椎：避免長時間坐姿，以免加重腰椎負擔；適當補鈣，注意保暖。

嗎啡、杜冷丁是治療所有疼痛的最高階段。

有這樣一個真實的事例，梁先生是某大型企業總經理，二十年前因交通事故造成臂叢神經損傷，后遺頻繁左臂劇烈疼痛，診斷為復雜性局部痛綜合征Ｉ型，常年依賴大劑量嗎啡鎮痛，生活質量極差，幾度輕生未成。曾輾轉于北京、上海多家大型醫院的神經科、骨科以及疼痛科，均沮喪而歸，家屬憂心如焚。給予永久性脊髓電刺激置入后，疼痛立即完全緩解，不再使用任何止痛藥，梁先生又帶著笑容重返工作崗位。個中原因主要是疼痛的機制很復雜，有些是不能用阿片受體機制解釋的，對于這些疼痛必須從中樞階段進行治療。像梁先生這類頭顱脊髓損傷后引起的中樞痛、周圍神經病變引起的局部復雜性神經痛、患肢痛等用阿片類止痛藥效果并不理想。不僅如此，大劑量嗎啡帶來的副作用還遠遠大于其正面效應。因此，目前國際上已采用深部腦電刺激和脊髓電刺激治療這類疾病，并已獲得許多成功經驗。

原發病治好了怎么還會疼？

有的人帶狀皰疹治好了，但數月或數年以后原皰疹區域發生了頑固劇烈疼痛，尤其年老體弱或有慢性疾病者更易發生，這叫帶狀皰疹后神經痛，是一種后遺痛，是由于神經細胞變性受損所致。為了避免這種情況的發生，在最初患病的急性期如帶狀皰疹的急性出皰期，就必須進行正規的抗病毒及及時止痛治療，以免病毒潛伏在神經根處，神經受到永久性不可逆性破壞。

手術成功了，影像學檢查和原來也一樣了，怎么還是痛？

的確有不少脊柱手術或顱腦手術后的病人有這種述說。現代醫學認為，健康不僅僅是身體形態學的正常，更重要的是功能學的正常，這個理念一定要樹立。疼痛醫學是解決功能的科學。舉個簡單的例子，老年人脊柱退行性改變造成神經受壓，產生炎癥水腫而疼痛，如果能用最簡易有效的方法使神經得到營養或阻滯，疼痛自然也就解除了。如果大動干戈地修正骨骼，舊的疼痛還沒來得及解決，新的疼痛可能已經產生，這是萬萬不可取的。因此，疼痛科最主要的目的是通過最簡捷的方法使患者遠離疼痛，恢復局部器官的正常功能，而不一定要把器官的形態修復得和原來一模一樣。這也是疼痛科有別于外科的地方。