鮮為人知的“富貴病”

楊　璽

隨著生活水平的提高，一些“富貴病”，如肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病、腦卒中等病日漸增多，我們在臨床上也經常能遇到肥胖與糖和脂肪代謝紊亂、高血壓甚至冠心病聚集出現在同一患者身上，其共同的致病原因是人體對調節糖、脂肪代謝的胰島素發生了抵抗。1988年美國學者將其命名為“代謝綜合征”，醫學上又叫“胰島素抵抗綜合征”、“X綜合征”，還有人通俗地將其稱為“六高一脂”，即高體重(肥胖)、高血壓、高血脂(血脂異常)、高血糖(糖尿病)、高血尿酸癥(痛風)、高胰島素血癥(胰島素抵抗)和脂肪肝。這些疾病之間的關系“親密”得很，就好比一串糖葫蘆，如果穿上了第一個，還不加重視的話，那么其他的這些“狐朋狗友”就會一個接一個，腳挨腳地來“拜訪”你，形成一串“大糖葫蘆”。

肥胖是代謝綜合征的罪魁禍首

“六高一脂”究其根源都植根于“胰島素抵抗”這一共同的土壤上，如把代謝綜合征比喻為一棵大樹的話，那么，胰島素抵抗則為“樹根”，其他“五高一脂”則為“樹枝”，而胰島素抵抗又源于肥胖?？梢姡逝质谴x綜合征諸多相關疾病的罪魁禍首。肥胖的人由于外周組織如脂肪組織、肌肉組織對胰島素不敏感，機體必然要分泌更多的胰島素以保持糖代謝的平衡，而機體長期分泌大量的胰島素，勢必使胰島&細胞的功能受到影響，進一步給機體控制血糖造成很大困難，加之身體巨大的脂肪庫日夜不停地分泌“脂毒性”物質，人體的代謝平衡被打破，因而逐漸發生了代謝綜合征。

代謝綜合征的診斷

目前，國際上尚無代謝綜合征的統一診斷標準。美國于2002年制定了一個簡明實用的診斷標準，他們認為，具有以下5項中的3項或3項以上條件者即為代謝綜合征：①中心性肥胖：男性腰圍>102厘米，女性腰圍>88厘米。②高三酰甘油≥1．69毫摩／升。③低高密度脂蛋白：男性<1．04毫摩／升，女性<1．29毫摩／升。④空腹血糖≥6．1毫摩／升。⑤高血壓≥130／85毫米汞柱。目前，我國尚無本病的診斷標準，但上述標準除腰圍和體重指數不完全適合外，仍可借鑒和應用(我國肥胖的腰圍指標為男性》85厘米，女性≥80厘米)。

代謝綜合征的危害性

肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、動脈硬化、脂肪肝等病常不同程度地集結于同一人體中，是不是很危險呢?一點沒錯。從流行病學的觀點來看，大體上“六高一脂”中的每一個“兇手”都能使心腦血管病的發病率倍增，而幾個“兇手”合并，其危害性就呈倍數增加，即兩個“兇手”合并存在，危害為4倍，3個“兇手”合并存在，危害為8倍，4個則為16倍……代謝綜合征的自然發生過程是：環境和遺傳因素→代謝綜合征→臨床綜合征—)心腦血管疾病。這中間如果不加以重視，它就會一步步發展下去，最終引起心絞痛、心肌梗死、腦梗死等嚴重的心腦血管病，從而走向致死、致殘的不歸路。所以有人將肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、血脂異常比做“死亡四重奏”，就是因為當這四種疾病都發生之后，便打開了通向死亡的大門。

代謝綜合征的預防

代謝綜合征既然有共同的致病因素，也就有著共同的防治策略，預防住一個，也就能預防一系列疾病。肥胖是引起胰島素抵抗的重要危險因素，因此預防肥胖也就意味著預防了代謝綜合征，減肥也就成為預防和治療糖尿病、高血壓、冠心病等現代疾病極為重要的環節。而預防代謝綜合征的核心主要是形成并保持科學的生活方式，藥物治療只能起到輔助作用。

1．預防代謝綜合征的原則。堅持一、二、三、四、五、六、七、八，即一個信念：與肥胖決裂。兩個要素：不多吃一口，不少走一步。三個不沾：不吸煙，不酗酒，不熬夜。四個檢查：定期檢測血壓、血糖、血脂、血粘度。五六個月：減肥不求速成，每月減一兩千克即可，五六個月后就很見成效。七八分飽：飲食上要“總量控制、結構調整、吃序顛倒”，即每餐只吃七八分飽，以素食為主，營養均衡。進餐時先吃青菜，快飽時再吃些主食、肉類。控制飲食之外還要補充一些不飽和脂肪酸、卵磷脂以及維生素E、C等多種營養素，以彌補日常膳食中的攝人不足。

2．改變生活方式。代謝綜合征既是物質文明發展的附屬產物，也是現代生活方式下的附屬晶。要想預防代謝綜合征，首先要改變現念，應認識到：代謝綜合征是生活方式病，是由不良的生活方式所造成的，所以，預防也應從自身著手，注意養成“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的十六字健康生活方式。合理膳食，簡單地說，就是葷素搭配，粗細搭配，多素少鹽，高蛋白低脂肪，一日三餐均衡攝人。再就是總量控制。適量運動，即運動強度適中，控制的標準為運動后心率等于170減去年齡，例如：一位50歲的人運動后的心率應為170-50=120次／分鐘。每次持續30~60分鐘，每周不少于4次，研究證明，間歇鍛煉與每日鍛煉對減輕體重和改善胰島素抵抗同樣有效。請記住這樣一句話：“生活在自然界的魚從來不用擔心會變胖，因為它無時無刻不在游動?！绷硗?，不吸煙，少飲酒，并注重保持良好的心態。

代謝綜合征的治療

減肥是代謝綜合征治療的核心。故對已患有代謝綜合征者，一定要積極減重，為心臟減負，堵住“死亡四重奏”的源頭。如果單純的飲食與運動療法治療幾個月后仍難以控制糖尿病、血脂異常、肥胖、高血壓等疾病，應在專業醫生的指導下進行藥物治療。

藥物治療：①二甲雙胍，此藥不增加胰島素釋放，可加強外周組織對葡萄糖的攝取和利用，并抑制肝糖原異生，從而減少肝糖的輸出。此外，它還可延緩食物的吸收。②血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利可減輕高血壓病人的胰島素抵抗，同時加強外周葡萄糖的攝取，并減少肝糖的輸出。作用機制可能是通過舒血管作用，使到達肌肉組織的葡萄糖和胰島素增多。③o—葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖(拜糖平)可延緩糖類在腸道的吸收，使餐后高血糖減少，從而對胰島素興奮作用減弱。④胰島素增敏劑，如羅格列酮(文迪雅)可加強細胞內的胰島素作用，減弱胰島素抵抗。值得注意的是，藥物治療必須在醫生的指導下進行，同時切忌心存幻想，以為有了藥物就可以放松飲食與運動治療。

治療代謝綜合征還有一個很好的食療方——醋泡蒜，用新蒜泡在陳醋中，不加其他調料，泡至蒜呈青色時食用，每頓飯吃2-3瓣蒜，喝1-2匙醋，長期堅持也可以有效地預防或改善動脈硬化。