酷似冠心病的“三心”綜合征

丁志賢

笑者近年來多次遇到一些以胸悶、心前區疼痛為主要表現，門診擬診為“冠心病、心絞痛”收住人院，經檢查后，卻診斷為膽道疾病、胃病和頸椎病的病例。那么，這些病與冠心病的相似之處及不同之處在哪里呢?

膽心綜合征

膽心綜合征的主要特點是伴隨膽道疾病(急、慢性膽囊炎，肝內膽管、膽道或膽囊結石等)產生酷似器質性心臟病的征象，其嚴重程度與膽道病變呈正相關。膽心綜合征的病人心臟無器質性病變，膽道疾病治愈后可完全恢復正常。

膽心綜合征發病機制，目前認為是：由于支配心臟、膽囊的神經纖維在脊髓同一節段重疊通過，當膽管內壓力增高，膽管痙攣，或膽酸鹽刺激產生的沖動，通過脊髓同節神經反射，由迷走神經引起冠狀動脈間接的收縮，冠狀動脈血流量減少，心肌收縮受到抑制，心輸出量減少，血壓下降，可使冠狀動脈血流量進一步減少，最終導致心肌缺血，誘發心絞痛、心律失常，臨床上易被誤診為冠心病。

膽心綜合征的臨床特點：①其性質可類似冠心病，但常在餐后發病，持續時間久，口含硝酸甘油片無效，解痙藥如阿托品、杜冷丁有效。②心電圖變化，有心律失常如心房顫動、陣發性心動過速，當膽道疾病治愈后可自然消失，約有三分之一病人心電圖出現ST段壓低和T波低平或倒置。此時，應注意膽心綜合征與冠心病的鑒別，以免誤診。

胃心綜合征

胃心綜合征是指由胃部疾病，如胃及十二指腸球部潰瘍、慢性胃炎、胃擴張、反流性食管炎、胃腸潰瘍穿孔等引發心血管系統功能紊亂的臨床癥候群。

目前認為，其發病機理主要與以下幾個方面有關：①胃內容物反流，胃酸刺激食管粘膜的化學感受器，導致食管環形肌和縱形肌運動失調，進食時發生胸痛和心律失常。②胃部疾病疼痛引起機體應激性反應，心率加快，心臟負荷增加，心肌耗氧增多，乳酸堆積，冠狀動脈痙攣，心前區不適或心絞痛。③心肌缺血，引起呼吸功能障礙，氧自由基產生增多，增加心肌缺血，加重心絞痛。

胃心綜合征臨床特點是多樣化，但胃心綜合征與心絞痛仍有很大區別，胃心綜合征的臨床特點是：①發病年齡相對年輕化，在原胃腸病變基礎上發生心絞痛。②疼痛時間長，痛點為胸骨下部、劍實處，上腹部及心前區。③疼痛發作時，口含硝酸甘油不能緩解，阿托品解痙等可以緩解。④心電圖出現ST段下移，T波低平和倒置，心律失常等改變，當胃疾緩解后消失。

頸心綜合征

頸心綜合征主要由于頸椎間盤退行性改變，椎間盤突向椎管；同時，椎體后方的骨刺、小關節增生、韌帶肥厚或鈣化，甚至椎板增厚，均可致椎管狹窄，使椎動脈受壓，導致腦供血不足，影響血管收縮中樞，引起冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血，出現類似冠心病心絞痛樣表現。另外，在頸交感神經中，頸上、頸中、頸下三個神經節分別發出心上、心中、心下三個神經節纖維，對心臟活動及血管舒縮起支配作用。當椎管狹窄使頸部三個交感神經或神經纖維受壓時，即可引起心律失常、冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血，臨床上出現胸悶、心前區疼痛、心率加快、心律紊亂等癥狀。

頸心綜合征的主要特點：①發病前常有頭暈、頭痛，視力模糊等表現。②發作時與勞累、情緒變化無關，而與頸部位置及活動度較大有直接關系。③疼痛持續時間較長，同時伴有上肢麻木、疼痛或肌肉萎縮。④體檢時心電圖無缺血改變，頸椎X線片可見典型頸椎退變。⑤頸心綜合征引起的心絞痛用硝酸甘油制劑治療無效，而頸椎病經綜合治療好轉、緩解后，心前區癥狀會自然消失。