選用止痛藥３大問題

姚禮慶　鐘蕓詩

張大伯的腰痛病又犯了，像往常一樣，他靠著止痛藥來解決問題。令張教授苦惱的是他患有嚴重的胃病，一吃止痛藥胃就特別不舒服。于是張大伯來到了醫院，向醫生求助……

類似的故事經常在我們身邊發生，這也反映了一個普遍的問題——止痛藥的不合理應用。為此，我們將在下面的文章中向大家介紹一下如何合理的使用止痛藥。

慎選止痛藥

目前常用的止痛藥主要有以下幾類：

第一類是非甾體消炎藥，代表藥物有阿司匹林和芬必得等。此類藥物有造成胃出血的可能，所以有嚴重胃病的病人是不適合使用的。比如前文例子中的張大伯就屬于這種情況。近年來隨著制藥工業的發展，一些新興的非甾體類藥物逐漸走進了人們的視線，這些藥物大大降低了胃腸道的副反應，有嚴重胃病的患者要謹慎選用。

第二類是以曲馬多為代表的中樞止痛藥，此類藥物對于胃腸道的刺激較小，而且沒有成癮性，可供無法耐受非甾體類藥物的患者選用。但其止痛作用較強，只能作為二線藥物選用。

第三類是人們熟悉的阿片類止痛藥，如杜冷丁、嗎啡等。此類藥物鎮痛作用強大，有極強的成癮性，因此僅用于晚期癌腫的病人止痛。

這么多藥物，究竟病人該如何選擇呢？使用止痛藥的病人大致可分為以下兩類：一類是生活中常見的頸肩腰腿痛。對于此類病人首選非甾體類藥物，對于有嚴重胃病的患者，可選用對胃腸道無刺激的非甾體類藥物，只有在非甾體類藥物使用無效時才考慮使用中樞止痛藥。而這類病人是不能選用阿片類止痛藥的。另一類是晚期癌腫病人，他們的止痛需遵循“階梯治療的原則”，從非甾體類藥物到中樞止痛藥，最后才選用阿片類藥物，這一點與普通病人是根本不同的。

消除兩種顧慮

服用止痛藥，病人一般存在以下兩點顧慮：一是藥物的副反應，另一種是藥物的成癮性。

其實，止痛藥物的副反應可通過合理的選藥大大降低，但其原則是必須在醫生的指導下來選擇。這樣既可降低副反應的發生率，又可為今后的換藥留有余地。而說到成癮性，只要不服用阿片類藥物，是不會造成成癮性的。再說阿片類藥物一般的藥店是不出售的，只有在醫生的處方下才能領到。所以，朋友們在用藥時大可不必這般顧慮。

降低副作用的6種辦法

怎樣降低止痛藥的副作用，這其中大有學問。一般來說，要降低止痛藥的副作用必須做到以下幾點：

(1)及時準備，按醫生的囑咐足量給藥

因為持續疼痛可使痛覺降低，加大了止痛的難度，也增加了藥物副反應發生的可能性，所以在家庭護理中必須根據醫囑正確掌握藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時間。實際觀察已經證明，合理的劑量，準確的給藥時間，可消除80％～90％病人的疼痛。

(2)用藥后觀察藥效及有效時間

用藥應從小劑量逐漸加大，減少不良反應，疼痛減輕后，藥量可逐漸減少。

(3)口服止痛藥的前后不要飲酒

酒精可以增加止痛藥物的毒性。哪怕是常規劑量也可引起肝臟及腎臟的損害。

(4)睡前服藥宜適量增加

夜間、睡前可增加藥物劑量50％～100％，以保證無痛睡眠。

(5)酌情采用不同的給藥途徑

病人因病情或治療產生嚴重惡心、嘔吐或吞咽困難時，可使用止痛藥的肛門栓劑，效果也很好。嚴重的疼痛還可以選用針劑，經皮下、肌肉或靜脈注射。

(6)其他注意事項

●止痛藥物不要放在小孩能夠拿到的地方。

●不同的藥物不要放在一起。

●藥名、劑量、用法都要在瓶簽上寫清楚。

●沒有征得醫生的同意，不要輕易改變藥物的劑量。

●如服用液體止痛藥，應有一個有刻度的藥杯，以準量用藥。可在藥液中加入糖或果汁，便于接受。

專家簡介：姚禮慶，復旦大學附屬中山醫院內鏡中心主任，普外科教授，中華消化內鏡學會外科學組主任委員，上海市消化內鏡學會副主任委員。

(專家門診時間：每周二下午 電話：64041990-2537)