去除白細(xì)胞，臨床輸血更安全

安全、有效的血液輸注救治了千千萬萬患者，發(fā)揮了其它治療不可替代的作用。但是由于白細(xì)胞隨全血或其它血液制品輸入人體內(nèi)會產(chǎn)生危害，目前臨床輸血治療對這個話題討論得較多。

輸血的主要目的是補(bǔ)充紅細(xì)胞或凝血因子。人類白細(xì)胞（包括粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）是機(jī)體最重要的免疫細(xì)胞。但是人類白細(xì)胞抗原（HLA）差異巨大，不同個體之間，幾乎沒有HLA完全匹配的，因此輸入異體白細(xì)胞就是一次組織移植，不可避免的要引起受體發(fā)生免疫反應(yīng)（發(fā)熱、免疫排斥、免疫抑制等），同時隨著異體白細(xì)胞的進(jìn)入，帶來了親白細(xì)胞病毒的感染。現(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)輸入白細(xì)胞造成的危害主要有：1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；2、輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（TA-GVHD）；3、親白細(xì)胞病毒感染：如艾滋病毒（HIV）、丙肝病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV），成人T淋巴細(xì)胞病毒、克雅氏病又稱瘋牛病、肉瘤病毒等；4、血小板輸注無效；5、免疫抑制：某些惡性腫瘤病人輸入帶白細(xì)胞的血液誘發(fā)免疫抑制可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)率和降低長期存活率，輸血后免疫抑制也可能是某些手術(shù)后感染的主要因素；6、急性肺損傷。

白細(xì)胞在不同血液制品中含量不同，如全血和濃縮紅細(xì)胞中含有2×109-5×109/L,洗滌紅細(xì)胞中含有5×108-7×108/L，濃縮血小板中含有1×107-6×107/L。

白細(xì)胞含量與輸血不良反應(yīng)（或疾病）成正比，去除白細(xì)胞的數(shù)量也與預(yù)防輸血反應(yīng)成正比相關(guān)。預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)需去除白細(xì)胞數(shù)量的80-99%，減少巨細(xì)胞病毒（CMV）感染需去除白細(xì)胞數(shù)量的99-99.9%，防止HLA免疫引發(fā)的血小板輸注無效等，需去除白細(xì)胞數(shù)量99.9%以上。

目前可以應(yīng)用的去除白細(xì)胞的方法有離心法、洗滌法、去白膜法、凍融法、照射法、過濾法，其中以過濾法較為理想。

離心法可以去除＜90%的白細(xì)胞,用連續(xù)離心機(jī)洗滌紅細(xì)胞可以去除＜99%的白細(xì)胞,過濾法可用不同的濾器,去除率為99.9%-99.99%或更高。過濾功能又分為適用于過濾全血或紅細(xì)胞制劑及適用于過濾濃縮血小板的兩種。國產(chǎn)濾器多為前者，前者去除白細(xì)胞達(dá)99.9%，紅細(xì)胞回收率＞95%,血液過濾后游離血紅蛋白、鉀離子、紅細(xì)胞脆性無明顯變化。這表明國產(chǎn)白細(xì)胞濾器去除白細(xì)胞效果明顯，但不損傷紅細(xì)胞。

目前有20多個西方國家決定100%使用過濾法去除血液成分中的白細(xì)胞。我國在近三年來許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已推廣使用過濾法去除白細(xì)胞，患者輸血反應(yīng)已明顯降低。今后隨著這一新技術(shù)的推廣，臨床輸血將更為安全、有效。