優質護理在外傷性急性硬膜外血腫護理中的應用效果觀察

齊俊青

(新鄉醫學院第一附屬醫院神經外科監護室 河南新鄉 453000)

優質護理在外傷性急性硬膜外血腫護理中的應用效果觀察

齊俊青

(新鄉醫學院第一附屬醫院神經外科監護室 河南新鄉 453000)

目的：探討分析使用優質護理在外傷性急性硬膜外血腫護理當中的應用效果。方法：將我院的外傷性急性硬膜外血腫的患者56例，按照患者就診的先后分為觀察組和治療組各28例，其中對觀察組的患者使用常規硬膜外血腫護理模式，而對治療組的患者使用優質護理模式，對比兩組患者的護理效果。結果：在進行了優質護理的治療組28例患者當中，手術之后存活27例，死亡1例，較觀察組患者當中的存活率沒有差異。在存活的27例患者維持術后6個月的隨訪，根據患者的GOS評分評定良好24例，中殘2例，重殘1例，植物生存1例，較觀察組患者的良好21例，中殘4例，重殘2例，植物生存1例有明顯的差異，且在住院期間，治療組當中出現術后并發癥的例數為1例，也要低于觀察組的3例。結論：對外傷性急性硬膜外血腫患者進行優質護理，不僅更加有利于患者后期的康復，減少患者致殘的風險，而且也可以減少患者的術后并發癥等問題。

優質護理;外傷性急性硬膜外血腫;護理;應用;效果;觀察

硬腦膜外血腫是指位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫［1］，在外傷性顱內血腫當中占30%，多好發于幕上半球凸面。是顱腦損傷中最為嚴重的繼發性病變之一，死亡率約為10%。顱骨X線攝片和頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和大小，其中CT已成為確定顱內血腫的更為準確的技術手段。硬腦膜外血腫的治療效果與及時確診和治療、良好的護理密切相關。現就對我院外傷性急性硬膜外血腫的28患者進行優質護理取得的護理效果進行如下報道：

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年2月-2014年12月期間住院的外傷性急性硬膜外血腫的56例，按照患者就診的先后分為觀察組和治療組各28例，其中觀察組的患者男性19例，女性9例;患者的年齡為12-70歲;患者的發病時間為30min-38h;車禍傷16例，斗毆傷2例，高處跌傷5例，器物砸傷5例;治療組患者男性18例，女性10例;患者的年齡為12-70歲;患者的發病時間為30min-38h;車禍傷15例，斗毆傷3例，高處跌傷6例，器物砸傷4例。兩組患者在年齡、性別、發病時間、致病因素等方面比較無明顯的差異，對所有患者進行顱骨X線攝片和頭部CT確診為急性硬膜外血腫，并在全麻下進行及時顱內血腫清除術。

1.2 護理方法

對觀察組患者進行常規的術后硬膜外血腫護理模式，包括保證患者居住的環境干凈整潔，保持室內空氣的流通。其次，因患者行全麻手術，在手術之后，患者還未清醒的階段，上好病床的護欄。不能劇烈搖晃患者的頭，在將患者有手術室移植病床的過程當中需要固定好患者的頭部。保持患者的平臥，或者頭高10°-15°腳低的體位［2］。保證患者呼吸道的通暢，喉嚨有痰、血或者嘔吐物及時清理，患者頭偏向一側。患者在昏迷期間，維持心電監護，加強對患者血氧、血壓、心率、脈搏、瞳孔等生命體征的檢測，一般15min一次，病情穩定后1h一次。在上述觀察項目當中，特別要注意對患者瞳孔大小的檢測，預防腦疝的發生，應用抗生素進行常規抗感染治療。

1.3 優質護理

在對治療組的患者加用優質護理模式。首先，在手術之前與患者及其家屬進行有效的溝通告知患者的疾病的嚴重程度以及術后可能會出現的問題，做好患者家屬的心理建設，積極幫助患者對抗疾病，特別是對于腦出血已經對患者的腦組織造成不可逆的損害，術后會發生肢體運作障礙或語言障礙的患者，告知后期康復治療的重要性，使家屬能夠積極配合對患者后期的康復治療。對于植物生存狀態等出現昏迷的患者，讓家屬多與患者進行語言情感交流，通過言語的刺激，盡量幫助患者的清醒，同時保證對患者的四肢和背部進行定期的按摩，防止褥瘡的發生。

1.4 GOS評分標準

良好：患者癥狀和體征消失，雖遺有顱骨缺損，但無神經功能障礙能夠恢復正常的生活，中殘：癥狀基本消失，遺有顱骨缺和輕度的神經功能障礙，生活可部分自理。重殘：癥狀和體征無改善，神經功能障礙明顯，生活不能自理。植物生存;無正常的生命活動［3］。

2.結果

在進行了優質護理的治療組28例患者當中，手術之后存活27例，死亡1例，較觀察組患者也是存活27例，死亡1例兩組，患者的存活率沒有差異。在存活的27例患者維持術后6個月的隨訪，根據患者的GOS評分評定良好24例，中殘2例，重殘1例，植物生存1例，較觀察組患者的良好21例，中殘4例，重殘2例，植物生存1例有明顯的差異，且在住院期間，治療組當中出現術后并發癥的例數為1例，也要低于觀察組的3例。

3.討論

硬腦膜外血腫是十分常見的一種位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，雖然是所有顱內血腫當中最輕微的，但其死亡率也非常高，硬腦膜外血腫的診斷一旦確立，有明顯頻內壓增高和腦受壓者應立即進行手術，明確的診斷，有效的治療和好的護理方法是挽救患者生命的關鍵。

在本文的研究就指出，在使用優質護理的治療組患者當中，雖然患者的存活率較觀察組當中木明顯的差異，但是，治療組患者在術后GOS評分以及患者術后并發癥的發生例數等方面對比有明顯的差異。

總之，對外傷性急性硬膜外血腫患者進行優質護理，不僅更加有利于患者后期的康復，減少患者致殘的風險，而且也可以減少患者的術后并發癥等問題，是值得臨床上使用的。

［1］石美鑫.［M］實用外科學(上冊).北京：人民衛生出版社，2008，1053.

［2］武小榮，急性硬膜外血腫患者的臨床護理［J］.現代診斷與治療，2007年35期

［3］李曉瓊，外傷性顱內血腫術后的護理體會［J］.四川醫學，2010年06期

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1009-6019(2015)11-0213-01