久瀉難愈，應查血糖

張劍祥

真先生只能有著苦惱的笑。未到不惑之年因夫妻異地工作而被戴了“綠帽子”，而且還是兒子告的密，多年冷戰后差點離婚。他花全部心思培養的兒子，卻不愿讀書進取，為他買了小車作的士司機，他卻為朋友兩肋插刀，誤傷他人，鋃鐺入獄，總之，他與幸福的距離越來越遠，與開心越來越無緣。最近兩個月，腹瀉又折磨著他。晚上要睡覺了，卻往廁所跑個不停，那種棕色水樣便，量雖不多，卻令人生厭。凌晨睡得正香，他卻又不得不去上廁所。一天折騰下來，人倦頭暈，好在剛剛退休，不用上班，否則負擔更重。他去驗過無數次大便，不是痢疾，也無腸炎的依據。作了灌腸造影也沒發現什么大問題。這藥那藥和抗生素都吃了不少，就是不見效。真先生急了，莫非是癌癥，他去醫院動員醫生為他開了腸鏡，盡管有些苦楚，他咬緊牙挺住，結果不是癌癥，腸炎也不是，僅附帶地發現了一個很小的直腸息肉。醫生明白地告訴他，這一般不會引起頑固性的腹瀉。真先生茫然。

當年的干部體檢，真先生很不情愿地參加了。并意外地發現血糖是8.20mmol/L，主檢為他作出了糖尿病的結論，并明確告訴他，高血糖是引起他頑固性腹瀉的原因。真先生方如夢初醒。此后的餐后血糖等檢查，也證實是糖尿病。

糖尿病引起腹瀉并非少見，由于很多糖尿病人起病隱匿、緩慢，不一定有口渴、多飲、多尿、多食癥狀，所以較易誤診為消化不良或腸炎。有些老年糖尿病人不但腹瀉，而且明顯消瘦，常易使人想到腸道腫瘤。據統計，糖尿病大約20%以上有腹瀉，這多見于未曾治療或血糖控制得不好的糖尿病。產生腹瀉的原因主要是由于長期高血糖，可促發病人腸道的微血管病變與植物神經功能損害，因而導致了胃腸運動功能障礙，故引起腹瀉。

值得注意的是，頑固性腹瀉可能是部分糖尿病人的一個突出癥狀，其特點是這種腹瀉呈間斷性，時好時壞，大便為棕色水樣或稀便，量不多，沒有粘液和血，大多發生在凌晨和晚上，每日數次，最多的可達20多次。有些病人則可表現為腹瀉與便秘交替發生。大便次數雖多，但少有腹瀉。

此外，糖尿病性腹瀉常因憂慮、情緒激動而復發，并與病人血糖控制的好壞有關。血糖控制不好時，腹瀉加重，血糖穩定時減輕。由此告誡人們，對于頑固性腹瀉，久藥無效者，千萬不可只拘泥于從飲食與腸道上查原因，而應多查幾次血糖與尿糖，以便盡早發現糖尿病及時積極治療。因為這種并不少見的糖尿病，往往腹瀉于腸，根在血糖。