警惕骨質疏松“暗算”你

王富華　陳　兵　彭　勇　魏　平　梁自文

本期《名醫談病》由第三軍醫大學附屬西南醫院內分泌科組稿，特此鳴謝！

骨質疏松癥對我們來說已很熟悉，對它的危害也早有耳聞，即輕則骨痛、腰痛，重則駝背、骨折，嚴重影響人們的生活質量。骨質疏松的危害雖然很大，但骨質流失的過程卻不痛不癢、無聲無息，因此我們往往被其“暗害”！

病因：不僅僅是缺鈣

□第三軍醫大學附屬西南醫院內分泌科副教授 王富華

在我身邊曾發生了這么一件事：有一位老人洗臉，絞毛巾因用力不慎，造成腕骨骨折。家庭成員在憂慮的同時，都笑她老人家“太脆弱”，并把這事作為一個笑話在家庭成員中講。但作為醫生的我來說，覺得這事一點兒都不好笑。因為老人由于骨質疏松而輕易骨折的事，生活中并不少見。

骨質疏松癥這么厲害，那么引發的原因有哪些呢？

首先，隨著年齡的增長，腸道吸收鈣的能力下降，皮膚合成維生素D不足，腎臟將維生素D2轉化為有活性的維生素D3能力低下，都會導致人體缺鈣。再加之飲食中長期含鈣量少或攝入不足，則會發生骨質疏松。但引發骨質疏松的原因，并不僅僅是缺鈣，常見的還有以下幾種：

體內激素失調

骨密度下降與體內激素失調關系密切。雌激素缺乏，是導致老年婦女骨質疏松的重要原因；而雄激素缺乏，是老年男性患骨質疏松的重要原因。男性40歲以后，睪酮水平明顯下降，骨骼內蛋白質量亦下降，膠質成分、鈣鹽的沉淀明顯減少，結果易導致骨質疏松。

光照射不足

人體的維生素D，一半來自食物，另一半來自日光照射。由于老年人活動少、行動不便和高層住宅的普及，使其室外活動減少，接受日光照射時間少，維生素D相對缺乏，從而導致鈣的吸收利用減少。

種族與遺傳

專家發現，骨質疏松的發生與種族有關。白種人骨質疏松的發病率比較高，尤其是西歐、北歐婦女，居世界之首；而黑人婦女的發病率最低。另外，近幾年的研究顯示，骨質疏松癥有明顯的遺傳傾向，原因尚在研究中。

其他疾病

一些疾病可繼發骨質疏松，如佝僂病、軟骨病、腎功能衰竭、腎移植后，以及肝硬化、慢性胰功能不全等。

膽道瘺、胃腸部分切除術等導致鈣、磷吸收障礙及維生素D缺乏者，以及假性維生素D缺乏、抗維生素D佝僂病等遺傳性疾病，易患骨質疏松。

此外，不健康的生活方式如酗酒、吸煙、缺乏運動，或長時間不能活動如中風后， 亦會增加患上骨質疏松癥的危險。而服用某些藥物也可引發骨質疏松，如長期服用皮質類固醇激素或抗癲癇藥，這些藥物可干擾維生素D的代謝過程，不利于骨骼的形成。

預防：藥補與食補雙管齊下

□ 第三軍醫大學附屬西南醫院內分泌科教授 陳兵/碩士 彭勇

骨質疏松癥是一種相伴全身器官、組織衰老退化的必然現象。一般說來，人在30歲左右骨密度達到頂峰，以后隨著年齡的增加，骨骼中鈣質的流失不可避免地發生。另外，若在生命早期（兒童期、青春期、成年早期）補好鈣，對生命后期防止骨質疏松是非常有益的，因此我們在生活中要注重補鈣。

那么，怎樣補鈣？一句話——食補與藥補雙管齊下。

食補

據中國預防醫學科學院營養與食品衛生研究所在全國進行的3次營養狀況調查，目前我國公民每人每天平均從飲食中只能獲取405毫克的鈣，遠遠沒有達到衛生部推薦的成人每天需要量800毫克的指標，離青少年、孕婦每人每天需要1200～1500毫克的指標差距更大。而補鈣的最好途徑是食補。

所謂食補，就是要注意攝取含鈣量較高的食物，比如：牛奶、奶酪、蛋類、魚類、瘦肉以及豆類食物。這些食物不僅富含鈣質，還含有足量的蛋白質以及其他豐富的營養成分（骨骼的形成除了需要足夠的鈣質，還需要足夠的蛋白質等物質）。注意不要挑食、偏食，不吃高鹽食物，營養要豐富，最好能每天保證喝250～500毫升牛奶。

目前有人提倡素食飲食，特別是一部分熱衷于減肥的年輕女性。長期的素食飲食，往往缺乏足夠蛋白質，影響鈣質的攝入和骨骼的形成，造成骨量減少而容易導致骨質疏松。

藥補

目前，市場上有各種不同的鈣片，有碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、氨基酸螯合鈣，以及一些昂貴的含鈣口服液等。專家研究發現，機體對以上不同的鈣片和口服液中的鈣，吸收率都是一樣的，只有25％左右。沒有哪一種鈣像廣告宣稱的那樣，吸收率能達到90％。

那么我們到底選哪一種產品比較好呢？相比較而言，碳酸鈣制劑比如鈣爾奇D等，含鈣量高、價格便宜，是理想的鈣劑。而一些口服液含鈣量非常少，價格貴，往往達不到補鈣的需求。

另外，市場上有一些活性鈣，宣稱是生物鈣，吸收率更高等。其實這類鈣片來源于牡蠣殼的煅燒產物，主要成分是碳酸鈣。值得注意的是，由于環境污染的緣故，牡蠣殼中往往含有各種重金屬元素，長期服用會使這些重金屬沉積于體內造成慢性中毒。

鈣的吸收離不開維生素D。因為維生素D可以促進鈣在腸道的吸收，防止鈣的過度流失，促進鈣沉積于骨骼。因此我們還要注意利用維D來增加鈣的吸收。對于一般人而言，只要讓皮膚在陽光下照射，人體就可以合成維生素D 。但是在南方，陰雨天氣較多，很多人體內不能合成足夠的維生素D；而作為老年人，由于各種器官功能減退，體內缺乏維生素D。因此，對于較少接受陽光照射的人和老年人，建議補充一定量的維生素D，以促進鈣的吸收和沉積。

另外，要使補鈣達到增加骨量的目的，還需加強體育鍛煉。體育活動可以促進骨骼的新陳代謝，使骨骼更健康，更有活力。年輕時若堅持體育鍛煉，可以使人體獲得更高的峰值骨量；年老時堅持運動，也可以使鈣更好地沉積于骨骼。同時，要改變一些不良生活習慣，比如過量飲用碳酸飲料和濃茶，會抑制鈣在腸道的吸收。

治療：老年患者用藥7注意

□ 第三軍醫大學附屬西南醫院內分泌科副教授 魏平

骨質疏松的治療是一個系統化、綜合性的過程，絕不是一兩種藥所能解決的。我們需要一種全方位的“立體”方案。

首先是生活方式，我們最能應用的就是飲食與運動。其次就是用藥物治療。

骨質疏松藥物很多，患者一定要在醫生指導下正確使用，才能達到增加療效、減少副作用的目的。在選擇不同藥物時，患者需要注意以下7點：

（1）維生素D類。維生素D能促進腸道對鈣的吸收，并調節鈣磷平衡。補充維生素D對于那些長期很少日照和維生素D缺乏的人是很有必要的，但一定要掌握適當劑量，否則容易引起維生素D中毒。

（2）降鈣素。該類藥可止痛，抑制骨吸收，減輕骨丟失，是目前使用比較廣泛的一類藥。但是單用降鈣素，而不進行綜合治療，不僅花費高，還常達不到理想效果。

（3）雙磷酸鹽類。該類藥物主要用于防治以破骨細胞活動增強、骨吸收為主的各種代謝性骨病，以及高轉化型（以骨吸收為主）骨質疏松癥的治療。它們對胃腸有刺激作用，不能和其他藥同時服用。

（4）雌激素。絕經后婦女補充雌激素可明顯減少骨折的發生，但補充雌激素一定要在醫生指導下進行，否則有可能增加婦女患子宮癌、乳腺癌以及發生心血管病的危險。

（5）雄激素。該類藥物能刺激骨形成，對老年男性骨質疏松患者有效，但使用中須注意對前列腺的監測。

（6）甲狀旁腺素（PTH）。該藥能加強骨細胞溶解骨鈣和破骨細胞吸收骨基質的作用，同時促進成骨細胞形成及礦化骨的作用，使舊骨得以不斷地被新骨替換。該藥目前在國內尚未廣泛使用，且如果使用不當，會加重骨質疏松。

（7）某些藥物。老年人常有多種疾病纏身，有時需要服用多種藥物，用藥中應避免長期使用利尿劑、四環素、異煙肼、抗癌藥、強的松等影響骨質代謝的藥物。

解惑篇

問：中醫對骨質疏松有什么行之有效的方法嗎？

答：中醫在長期的臨床實踐中總結出了一系列的理論和方法。中醫學認為，骨質疏松癥的主要病因是腎、肝脾虛弱導致氣血不暢，淤血凝滯，久而久之，產生病痛。中醫對骨質疏松癥的辯證論治離不開三大原則，即肝腎或脾腎同治，精血齊補，氣血并重。

中醫名家總結出多種方藥，如腎陰虛型，以六味地黃丸、左歸丸、滋腎生髓湯為主方。腎陽衰型，以右歸丸或桂附八味丸加鹿角膠、淫羊藿、肉蓯蓉、溫腎養骨湯等補腎壯骨，強筋健骨；腎精不足型，以補髓丹加味補腎填精，強筋健骨；脾腎氣虛型，以金匱腎氣湯溫腎健脾益氣；氣血兩虛型，以十全大補湯或歸脾湯加減等行氣血雙補；氣滯血淤型，用桃紅四物湯或血府逐淤湯等行氣活血，祛淤止痛。

中醫除了用口服藥物外，還提倡增加一些輔助療法，這和西醫不謀而合。如采用中藥離子透入法、推拿按摩、針灸、理療、熏洗等，也提倡增加活動量，如散步、練氣功、打太極拳等。

問：骨質疏松與骨質增生有何關系？

答：骨質疏松是一種全身代謝性疾病，而骨質增生是骨質在增生過程中的一種異常狀態，常表現為骨刺、椎骨的異樣突起等。骨質增生和骨質疏松確實是完全不同的病變。

但是，這兩種病的發病基礎都是缺鈣。人到中年后，在缺鈣等因素影響下，甲狀旁腺激素分泌增加，促使骨骼中的鈣向骨外轉移加快。這樣，一方面造成骨超量脫鈣，引發骨質疏松癥。另一方面，由于血鈣的升高，引起降鈣素生成增多，反過來，又促使血中的鈣向骨骼中遷徙，加快成骨活動，加速新骨形成，這本來是人體的一種代償機制。不幸的是，這種代償性新骨的形成往往是在骨關節邊緣形成骨刺，從而產生腰椎病、頸椎病、骨關節炎等，這就是骨質增生。因此，骨質增生的本質仍然是缺鈣，兩者都可以采用補鈣治療。

問：有的文章說激素會導致骨質疏松，有的則說激素替代療法可治療骨質疏松，哪種說法可信？

答：以上兩種說法都不對。鈣質的吸收和骨代謝受多種因素的影響，激素只是其中之一。既然引發的原因不一樣，若全部患者都用激素替代治療，當然就不能對癥，也就達不到治療效果。因此我們不能片面地說激素會導致或可治療骨質疏松。

問：診斷骨質疏松癥，骨密度測定是惟一的方法嗎？

答：骨質疏松癥雖然一般無明顯癥狀，但卻有骨量減少和骨組織微細結構破壞的特征，所以我們可以通過查這兩個特征來判斷。

目前診斷骨質疏松癥主要靠骨密度測定，應用最廣泛的是雙光子或雙能X線骨吸收儀，它具有靈敏度和特異性較高的特點，可以早期診斷骨質疏松癥。但是骨密度的測定并不能完全反映骨質疏松的特點，它不能反映骨質量、骨強度等。

而超聲骨密度測定儀除了可以監測骨密度，還可以測定強度、骨質量、骨彈性等指標，以更好地反映骨骼的病理生理特點。

除了骨密度的測定外，還須生化抽血驗尿，作為骨質疏松的診斷及使用藥物治療效果的追蹤比較。

問：多吃鹽是否可以導致骨質疏松？

答：多吃食鹽確實會導致骨質疏松癥的發生。我們知道，多吃鹽可以誘發高血壓，研究表明，多吃鹽同樣可以誘發骨質疏松。食鹽的成分是氯化鈉。鈉對人體是一種重要的物質，人體的神經信息傳遞和肌肉收縮都需要這種物質，若得不到適量的補充，就會發生低鈉血癥。

鈉的主要排泄器官是腎，在腎功能正常的情況下，鈉是“吃多少，排多少”。腎臟在排鈉的同時，也將鈣排除體外，每排泄1000毫克的鈉，大約也會同時耗損26毫克鈣。這乍看起來似乎對人體沒有什么大的影響，可是人體需要排掉的鈉越多，鈣的消耗也就越大。如果吃過多的鹽，為維持體內的電解質和酸堿平衡，腎臟就要排出的體內過多的鈉，從而導致鈣離子從腎臟排出過多，日積月累，丟失的鈣離子總量相當客觀，繼而可引發骨質疏松。

教你一招熬骨頭湯先將骨頭砸裂

動物骨頭湯中含有較多的鈣質、脂肪酸以及蛋白質，這些都是骨骼形成的重要物質，因此，多熬骨頭湯來喝，對預防骨質疏松癥是有一定的幫助。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯前，應先將骨頭砸裂，這樣可增加鈣離子和蛋白質的溶出率。（梁自文副教授）

西南醫院內分泌科簡介

西南醫院內分泌科創建于1980年，是集臨床、教學、科研為一體的學科。經過20多年的發展，該科已成為博士學位授予學科，在內分泌疾病的診治上，該科積累了豐富的臨床經驗。

目前科室有博士研究生導師1人，教授、主任醫師1人，副教授、副主任醫師3人，中級職稱4人。開展國家科研項目5項，在各類醫學雜志上發表論文100余篇。

科室特色

糖尿病?？疲涸谔悄虿〖安l癥的診治、預防及心理治療方面有一套完整、高效、先進的方案。結合無痛性血糖、血脂、血酮和尿微量蛋白監測儀和胰島素泵持續輸注胰島素診斷、治療和控制糖尿病及其并發癥。結合糖尿病足診斷箱，經皮氧分壓測定儀等先進設備，率先在西南地區開展自體骨髓干細胞移植治療糖尿病足等新業務。

甲狀腺疾病?？疲簩谞钕偌膊【哂胸S富的診治經驗，能成功治療甲亢合并粒缺、甲亢危象、甲亢合并急慢性肌病等危癥。開展了甲狀腺細針吸活細胞檢查術，提高了對甲狀腺疾病的早期診斷，對難治性甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥及甲狀腺腺瘤等內分泌疾病的治療，掌握了一套獨特有效的甲狀腺局部注射治療技術。

骨質疏松治療?？疲簱碛兄貞c市第一臺雙能X線骨密度儀和脈沖電磁波骨質疏松治療儀，對骨質疏松的診斷和治療有豐富的臨床經驗和研究能力。

其他專科：擁有先進的體脂分析儀，積極開展肥胖的飲食、運動和藥物干預治療。對腎上腺疾病，垂體疾病診治，以及矮小身材的診斷和藥物治療也有相當的水平。

撰稿專家簡介

陳兵主任，教授，主任醫師，博士研究生導師，具有20余年醫教研工作經歷?，F任美國糖尿病協會（ADA）專家委員會委員、中華醫學會委員、重慶市內分泌協會委員。獲得國家自然科學基金課題2項，中國博士后科學基金和解放軍總后勤部博士后科學基金1項，其他院部軍隊科研項目3項，獲軍隊科技進步二等獎1 項、三等獎2項，發表論文60余篇，主編書籍1本，參編3本；在內分泌代謝疾病的臨床、科研和教學上有較高的造詣。門診時間：周二上午。

王富華副教授、副主任醫師。從事內分泌專業24年，參加編寫書籍4本，先后獲得醫療成果三等獎3項，對各種內分泌疾病診治都有豐富的臨床經驗，尤其在診療疑難罕見病癥方面積累了豐富的經驗，擅長肥胖病診治。門診時間：周三上午。

魏 平副主任、副教授，副主任醫師，博士后。主要研究方向：糖尿病及其并發癥的發病機理及治療。國家自然科學基金一審評委，治學嚴謹、臨床工作經驗豐富，獲國家自然科學基金課題1項，在《中華內分泌代謝》等雜志發表論文多篇。門診時間：周一上午。

梁自文副教授、副主任醫師，博士后。具有豐富的臨床經驗，在骨質疏松癥、糖尿病，診治方面有豐富臨床經驗和科研能力，尤其擅長治療糖尿病足。曾獲國家級科研項目3項，發表醫學論文28篇，參加編寫《實用糖尿病學》。門診時間：周五上午。