性功能低下 月經(jīng)不調　不孕的背后

于春江　張宏偉

我們在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有許多患者由于閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調而輾轉在婦產(chǎn)科治療，她們往往做了很多檢查，吃了很多藥，最后到神經(jīng)外科確診為垂體瘤時，往往已經(jīng)錯過了最佳治療時機。更為嚴重的是，有些患者因為陽痿、性功能下降而自行服用一些補腎、壯陽藥物，結果愈補愈差，最后因為視力下降到神經(jīng)外科就診時，往往已經(jīng)有了平均3—4年的性功能下降史。因此垂體瘤的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。如果能夠在其壓迫視神經(jīng)造成視力下降前采取手術治療，并采取系統(tǒng)全面的追蹤、隨訪。會取得非常好的療效，有些甚至可以達到治愈的目的。

垂體腺瘤是腦垂體發(fā)生的一種良性腫瘤，在人群中具有很高的發(fā)病率，它的好發(fā)年齡為青壯年，對病人的生長、發(fā)育、勞動能力、生育功能有嚴重損害。臨床上早期垂體腺瘤可有如下表現(xiàn)：

性功能低下

文獻資料顯示。約有60％的垂體腺瘤患者有性功能障礙，但實際情況要遠遠高于這一數(shù)字，因為我國的傳統(tǒng)歷來對性非常保守，有些人對此往往不愿啟齒。泌乳素型垂體微腺瘤時，女性表現(xiàn)為停經(jīng)、泌乳、不孕，男性表現(xiàn)為陽痿、性功能減退。

月經(jīng)不調，泌乳、不孕

泌乳素腺瘤在臨床上占垂體腺瘤的一半以上。由于其分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯減少、泌乳(與乳頭接觸的內衣變濕)，繼而導致閉經(jīng)，不孕。對身心健康、家庭生活影響極大。

頭痛

大約有2／3的患者早期都有頭痛，疼痛主要位于眼眶后、前額部及雙側太陽穴附近。由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內，蝶鞍周圍為密閉的骨質，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長后造成鞍內壓升高引起頭痛，當腫瘤向上生長突破鞍隔后，鞍內壓降低，疼痛則可減輕或消失。病人往往感到突然的一次劇烈頭痛后，疼痛明顯減輕或緩解，但如果不進行治療，隨著腫瘤的生長，疼痛還會出現(xiàn)。

視力下降、視野缺損

患者往往主訴視力下降，看不到兩邊，總撞門邊。出現(xiàn)了視力視野障礙就需要盡快手術，解除對視神經(jīng)的壓迫，挽救視力。如果伴有向其他方向的生長則稱為侵襲性垂體腺瘤，治療難度明顯增大，手術很難一次性切除，需要針對具體情況采取個體化的治療。

面容、四肢及形體的改變

生長激素型垂體腺瘤由于其分泌過多的生長激素。導致四肢、肌肉和內臟過度生長，在青春期骨骺未融合前表現(xiàn)為巨人癥，成人則表現(xiàn)為手腳變大(鞋號逐漸增大)、頭顱及面容寬大、顴骨高、鼻肥大、唇增厚、皮膚松弛、粗黑、毛發(fā)增多，并出現(xiàn)聲音嘶啞、睡眠打鼾及睡眠呼吸暫停綜合征，促腎上腺皮質激素腺瘤由于脂肪的代謝和分布異常，脂肪堆積在胸、腹，臀部，而四肢相對瘦小，呈“向心性肥胖”，臉部呈滿月狀，體重明顯增加，四肢皮下血管顯露并有紫紋。這兩種類型的垂體瘤嚴重影響了人的外部形象，應該進行積極的治療。生長激素型垂體腺瘤一般術后幾天即可收到明顯的效果，患者自我感覺肢體、臉龐縮小，皮膚變得細膩、光滑，睡眠質量也明顯緩解。

關于治療

我們認為垂體腺瘤應該進行系統(tǒng)個體化的治療，所謂系統(tǒng)個體化治療是指針對不同的垂體瘤類型、腫瘤大小、激素水平、年齡等因素采取不同的手術方式、藥物治療、伽瑪?shù)吨委熁蚱胀ǚ派渲委?，或兩種、三種治療方法結合等，并進行長期的隨訪、監(jiān)測，適時地調整藥物用量和治療方案。手術切除為首選方法，對于不能一次性手術切除的腫瘤可以術后輔以放療或伽瑪?shù)吨委煛?/p>

藥物溴隱亭作為手術前后的輔助手段在垂體瘤的治療中占有重要地位，其優(yōu)點是可以顯著降低泌乳素水平、使腫瘤縮小，缺點是不能根除腫瘤，停藥后腫瘤還會增大，而且長期應用會使腫瘤纖維組織增生、變硬，影響腫瘤的全切。

侵襲性垂體腺瘤的治療是一個難點，我們認為必須采取綜合性的治療措施。根據(jù)具體情況先采取藥物治療或放射治療，再采取手術切除：必要時再配合術后伽瑪?shù)吨委煟苊饷つ康剡M行手術切除。